郭曉琳, 葛湄菲, 畢建青

小兒泄瀉在臨床上較成人為多見(jiàn),其癥狀表現(xiàn)亦較成人復(fù)雜,發(fā)病之后,易耗傷氣液,如治療失當(dāng),可轉(zhuǎn)成慢驚,出現(xiàn)傷陰、傷陽(yáng)或陰陽(yáng)兩傷等危重變證;遷延不愈者,可引起營(yíng)養(yǎng)不良,影響生長(zhǎng)發(fā)育,成為疳證。因而有效控制泄瀉,減少排便次數(shù),減少大便水分,恢復(fù)大便性狀,是患兒、家長(zhǎng)及臨床醫(yī)生最為關(guān)心的問(wèn)題,也是解決小兒泄瀉治療難點(diǎn)最關(guān)鍵的問(wèn)題。目前,低滲透壓口服補(bǔ)液鹽和補(bǔ)鋅療法為控制泄瀉的兩項(xiàng)新進(jìn)展,加之合理應(yīng)用抗生素、繼續(xù)母乳喂養(yǎng)和飲食等,可顯著縮短病程,減輕病情,從而降低病死率。目前,臨床上治療小兒泄瀉濫用抗生素的現(xiàn)象仍十分嚴(yán)重,可造成其腸道菌群失調(diào),破壞腸道生態(tài)平衡,使泄瀉遷延或加重,增加細(xì)菌的耐藥性。中醫(yī)藥在治療小兒泄瀉方面積累了很多經(jīng)驗(yàn),但患兒口服水煎中藥尚有困難,采用灌服等強(qiáng)制措施,劑量難以準(zhǔn)確,常影響臨床療效。而推拿為機(jī)械的良性刺激,它通過(guò)對(duì)經(jīng)穴的特殊作用而實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)臟腑氣血與陰陽(yáng)的目的,不增加胃腸的負(fù)擔(dān)。筆者查閱近5年來(lái)小兒推拿治療小兒泄瀉的文獻(xiàn),現(xiàn)綜述如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)符合以下條件的文獻(xiàn)被納入:(1)文獻(xiàn)發(fā)表年限:2006-01-01/2010-12-31;(2)臨床干預(yù)因素:單純采用推拿手法治療小兒泄瀉;(3)發(fā)表于國(guó)內(nèi)正規(guī)醫(yī)學(xué)期刊的的漢語(yǔ)類(lèi)文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) (1)非單純采用推拿手法(如推拿結(jié)合中草藥、推拿結(jié)合穴位貼敷等)治療小兒泄瀉的相關(guān)文獻(xiàn);(2)護(hù)理類(lèi)的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)檢索策略

1.3.1 數(shù)據(jù)庫(kù) 中國(guó)知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(維普),檢索文獻(xiàn)起止時(shí)間2006-01-01/2010-12-31。

1.3.2 檢索策略 采用中文檢索詞:“推拿”“泄瀉”“兒”。

1.3.3 原文獲取途徑 檢索電子期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分布統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)53篇,其中論著4篇,綜述3篇,臨床報(bào)道46篇,臨床觀察病例共計(jì)5 129例。療程3～15 d,有效率為 84.1%～100%。

2.1 常規(guī)手法 主要依據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》《推拿學(xué)》所示常規(guī)穴位(如脾經(jīng)、小腸、大腸、摩腹、七節(jié)骨等)、手法(清法、補(bǔ)法、揉法、推法等),根據(jù)不同分型辨證施治。其分型主要是以小兒泄瀉的病因病理為依據(jù),辨證為3～6型,如傷食型、寒濕型(風(fēng)寒型)、濕熱型、脾虛型、腎虛型、脾腎陽(yáng)虛型和驚嚇型[1]。臨床施治時(shí)選取小兒特定穴為主,使患兒得到整體治療。選穴較多,一般10個(gè)左右,遍布全身;每穴操作時(shí)間短,300～500次,每次治療時(shí)間約十幾分鐘,療程3～10 d[2-12]。

2.2 捏脊法 特點(diǎn)是單純采用捏脊手法,僅于背部操作,手法簡(jiǎn)單,每次治療時(shí)間短,5～10 min;療程長(zhǎng),7 d為1個(gè)療程[13,14]。

2.3 三字經(jīng)流派推拿手法 自1955年青島市中醫(yī)院中醫(yī)兒科建科以來(lái),三字經(jīng)流派推拿享譽(yù)島城。50余年臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí),三字經(jīng)流派推拿治療小兒泄瀉具有取穴少(每次僅3～5個(gè)穴位,主穴1～2個(gè),每穴10 min,配穴2～3個(gè),每穴5m in,總治療時(shí)間約30 min)、見(jiàn)效快(1～3 d治愈)、臨床療效確切、可重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)。其手法基本要求是柔和、均勻、持久、有力,輕而不浮,快而不亂,平穩(wěn)著實(shí),力量深透[15,16]。推拿時(shí),用滑石粉做介質(zhì),操作頻率150～300次/m in。傳統(tǒng)中醫(yī)推拿治療泄瀉的穴位繁多,幾乎遍及全身,治療時(shí)嬰幼兒不易配合,如在寒冷的冬天暴露身體穴位時(shí)易受涼,極不方便。本方法僅采用簡(jiǎn)單的幾個(gè)手部穴位進(jìn)行推拿,取穴方便,減少了恐懼心理,且無(wú)痛苦與不適。三字經(jīng)流派推拿治療小兒泄瀉的臨床驗(yàn)證方案已在山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)中醫(yī)兒科、河南省中醫(yī)院、福建省廈門(mén)市中醫(yī)院、河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院、湖北省黃石市中醫(yī)醫(yī)院同時(shí)驗(yàn)證完畢,總有效率94.04%。

2.4 其他特色手法 與傳統(tǒng)小兒推拿方法差異較大,采用雙側(cè)取穴,特殊穴位,療程、療效差異較大。葉信畫(huà)[17]采用足部推拿結(jié)合泄瀉點(diǎn)推拿治療功能性泄瀉,以拇指腹壓揉胃脾大腸區(qū),找到敏感點(diǎn)持續(xù)點(diǎn)揉3 min。重點(diǎn)點(diǎn)按泄瀉點(diǎn)(手背第3掌指、第4掌指關(guān)節(jié)間上1寸)5 min。然后在全足按摩基礎(chǔ)上,重點(diǎn)按摩腎、脾、胃、膀胱、腸道、淋巴腺反射區(qū)、腹腔神經(jīng)叢反射區(qū)。腸道按摩方向以逆時(shí)針為主,時(shí)間10 min,每日1次,7 d為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程。治愈率 38.7%,總有效率 85.7%。葛衛(wèi)國(guó)[18]采用四步小兒推拿手法。第一步雙手推法(先左后右),第二步雙足推法,第三步腹部推法,第四步捏脊。吳友貴[19]采用直推法按摩雙側(cè)大腸經(jīng)及脾經(jīng)治療小兒泄瀉。取穴采用《幼科推拿秘書(shū)》所注位置,即大腸經(jīng):食指橈側(cè)邊緣一線;脾經(jīng):指內(nèi)側(cè)緣一線。以滑石粉為介質(zhì),快速輕推200～300次,以皮膚不發(fā)紅為準(zhǔn)。一般用補(bǔ)法,熱甚、痰食諸癥則先瀉后補(bǔ)。每日推拿1次至瀉止。1 d治愈率達(dá)59.2%,3 d治愈率達(dá)84.1%。高清順等[20]采用高氏揉捏法:(1)揉腹:順時(shí)針?lè)较蛉喔?～6 m in;(2)揉足三里:左側(cè)逆時(shí)針、右側(cè)順時(shí)針?lè)较蛐?～3 m in,頻率80～100次/min;(3)揉背俞穴:點(diǎn)揉2～3 min,依同樣的方法點(diǎn)揉兩胃俞、三焦俞;(4)捏脊。操作以滑石粉為介質(zhì),總時(shí)間約15 min。每日1次,7 d為1個(gè)療程。有效率為96.24%。

3 討論

運(yùn)用推拿療法治療小兒泄瀉不僅有悠久的歷史,而且操作簡(jiǎn)便、療效肯定、經(jīng)濟(jì)安全。根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論,小兒有脈匯于掌,上肢穴位,一般不分男女習(xí)慣推拿左手[21]。但也有特殊推拿方法中,雙側(cè)皆取者。嬰幼兒皮膚嬌嫩,推拿按摩時(shí)要使用介質(zhì),如滑石粉、爽身粉、姜汁、植物油,防止皮膚損傷。嬰幼兒推拿要安排舒適的環(huán)境,避免患兒著涼。施術(shù)時(shí)需與患兒、家長(zhǎng)做良好的溝通,一切從病情出發(fā),手法輕柔,推拿先從刺激小的手法開(kāi)始,讓患兒逐漸適應(yīng),對(duì)于一些刺激較強(qiáng)的手法應(yīng)盡量放在最后操作,以免小兒哭鬧影響治療,應(yīng)最大程度獲得患兒配合,以達(dá)到最佳治療效果;操作手法上注重清補(bǔ)結(jié)合,主穴推拿時(shí)間要長(zhǎng)于配穴。

過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ痉ㄟ^(guò)敏者,開(kāi)放性軟組織損傷,如撞傷、刀傷等有皮膚破損者;局部皮膚病變,如潰瘍性皮炎、燙傷等;推拿部位由結(jié)核菌、化膿菌感染引起的病癥,如骨結(jié)核、化膿性骨髓炎等;推拿部位各種類(lèi)型的骨折;有嚴(yán)重出血傾向者,如血友病、血小板減少癥等為推拿禁忌。

小兒推拿作為中醫(yī)學(xué)外治療法的重要組成部分,因其無(wú)痛苦,無(wú)毒副反應(yīng),越來(lái)越被廣大家長(zhǎng)和患兒接受;臨床多中心、大樣本的研究有待進(jìn)一步實(shí)施。

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