丁櫻, 韓改霞

維生素D缺乏性佝僂病是嬰幼兒時(shí)期常見的慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥,肺脾氣虛證是維生素D缺乏性佝僂病初期證型,中醫(yī)藥防治佝僂病有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),配合中醫(yī)辨證論治或?qū)７綄Ｋ幏乐伪静?比單純補(bǔ)充維生素D或鈣劑治療,在改善癥狀,改善消化吸收功能,提高療效等方面,具有獨(dú)到之處[1],但至今尚未建立規(guī)范的診療指南。筆者承擔(dān)了國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目工作中維生素D缺乏性佝僂病診療指南的制訂,運(yùn)用專家問卷調(diào)查法[2]對(duì)本課題進(jìn)行研究,現(xiàn)將相關(guān)研究?jī)?nèi)容整理如下。

1 研究方法

1.1 問卷的制訂 在文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上制訂出第一輪問卷,發(fā)給國(guó)內(nèi)45位符合遴選要求的專家;通過對(duì)專家反饋問卷的匯總整理,形成第二輪問卷,專家對(duì)第二輪問卷再次作答;收集專家反饋的問卷,進(jìn)行匯總整理,對(duì)專家意見作統(tǒng)計(jì)處理,形成第三輪專家問卷,將第三輪問卷發(fā)給4位專家,請(qǐng)專家提出意見;回收專家反饋的意見,形成第四輪專家問卷,召開專家會(huì)議,對(duì)第四輪問卷進(jìn)行討論,總結(jié)專家意見,進(jìn)行分析處理,形成維生素D缺乏性佝僂病中醫(yī)診療指南初定稿。

1.2 專家遴選 參加問卷調(diào)查的專家來源于中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì),長(zhǎng)期從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合兒科專業(yè)的臨床醫(yī)師,具有正高級(jí)職稱,經(jīng)驗(yàn)豐富并有一定知名度。遴選時(shí)充分考慮專家的地區(qū)分布,使參加問卷調(diào)查的專家具有較廣泛的代表性。

1.3 計(jì)分方法 肺脾氣虛證中各項(xiàng)指標(biāo)分別計(jì)0、1、2分,按不列入=0分,可列入=1分,須列入=2分進(jìn)行評(píng)分,統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)的均數(shù)( x)、不重要百分比(R)、等級(jí)和(S)和變異系數(shù)(CV)。均數(shù)、等級(jí)和的分值越大,則提示該指標(biāo)在相應(yīng)部分中的地位越重要,專家的意見越集中;不重要百分比越大則提示該指標(biāo)在相應(yīng)部分中的不必要性越大,重要性就越小,可作為指標(biāo)刪除的依據(jù)。變異系數(shù)的數(shù)值越小,則提示專家對(duì)該指標(biāo)重要性評(píng)價(jià)的一致性越高,專家協(xié)調(diào)程度就越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用Excel表格錄入數(shù)據(jù),采用Delphi法對(duì)專家調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,即使用專家意見集中程度指標(biāo)、專家意見協(xié)調(diào)指標(biāo)對(duì)問卷中各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。專家意見集中程中的觀察指標(biāo),采用均數(shù)( x)、等級(jí)和(S)及不重要百分比(R)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況 第一輪問卷肺脾氣虛證證侯要點(diǎn)共列27項(xiàng)指標(biāo),反饋問卷的專家共有35位,問卷回收率為77.8%,專家積極系數(shù)為77.8%。第二輪問卷肺脾氣血證證侯要點(diǎn)共列23項(xiàng)指標(biāo),發(fā)給反饋第一輪問卷的專家及再次遴選的5位專家,共收到36位專家的回復(fù),問卷回收率為87.5%,專家積極系數(shù)為87.5%。

2.2 肺脾氣虛證證侯要點(diǎn)一輪結(jié)果 肺脾氣虛證中有24項(xiàng)指標(biāo)專家認(rèn)為較為重要,其中煩躁、神經(jīng)精神癥狀、睡眠不安、夜驚哭鬧、大便不實(shí)、納食減少、舌淡、指紋偏淡8項(xiàng)指標(biāo)專家的協(xié)調(diào)程度較差,余16項(xiàng)指標(biāo)專家的協(xié)調(diào)程度較好。專家對(duì)面色蒼白、舌質(zhì)淡紅、脈細(xì)軟無力3項(xiàng)指標(biāo)的意見分歧較大。見表1。

表1 肺脾氣虛證證侯要點(diǎn)一輪結(jié)果

2.3 肺脾氣虛證證侯要點(diǎn)二輪結(jié)果 肺脾氣虛證中23項(xiàng)指標(biāo)專家認(rèn)為較為重要,其中神經(jīng)精神癥狀、睡眠不安、夜驚哭鬧、面色少華、指紋偏淡5項(xiàng)指標(biāo)專家的協(xié)調(diào)程度較差,存在一定的分歧,余18項(xiàng)指標(biāo)專家的意見基本一致,協(xié)調(diào)程度一致,分歧較小。見表2。

表2 肺脾氣虛證證侯要點(diǎn)二輪結(jié)果

3 討論

中醫(yī)證侯診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究[3],目前主要有4種方法,即文獻(xiàn)調(diào)查、臨床流行病學(xué)調(diào)查、專家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和專家問卷調(diào)查。專家問卷調(diào)查是以問卷的形式進(jìn)行綜合評(píng)分調(diào)查,本方法依靠多個(gè)專家或?qū)＜壹w,充分發(fā)揮專家的集體效應(yīng),能消除個(gè)別專家的局限性和片面性,是一種簡(jiǎn)潔、高效、科學(xué)的綜合評(píng)價(jià)方法[4],本項(xiàng)目在全國(guó)范圍內(nèi)遴選中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專家,具有較廣泛的代表性和較高的可信度。

維生素D缺乏性佝僂病肺脾氣虛證多由于小兒肺氣虛衛(wèi)表不固,脾氣虛運(yùn)化失健所致。脾虛為本,癥見肌肉松軟、大便不實(shí)、食欲不振等;脾虛及肺,衛(wèi)外不固,則多汗易感[4]。

本次研究中第一輪問卷的結(jié)果與第二輪問卷的結(jié)果中,只少數(shù)指標(biāo)存在分歧,余指標(biāo)專家意見基本趨于一致,其結(jié)果基本可取,故肌肉松軟、多汗、睡眠不寧、頭發(fā)稀疏、囟門寬大、納呆少食、易感冒等指標(biāo)為必備證候標(biāo)準(zhǔn)。

[1] 汪受傳,俞景茂.中醫(yī)兒科臨床研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:485-496.

[2] 葉至誠(chéng),葉立誠(chéng).調(diào)研方法與調(diào)研報(bào)告[M].北京:中國(guó)紡織出版社,2002:207-211.

[3] 趙倩義,汪受傳.小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證證候標(biāo)準(zhǔn)專家問卷分析[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(1):42-43.

[4] 陳澤奇,胡隨瑜,張海男,等.抑郁癥肝郁脾虛證證候標(biāo)準(zhǔn)專家問卷分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(20):10-12.