賀秋平 朱艷玲

鄭州市兒童醫(yī)院 鄭州 450052

吉蘭－巴雷綜合征（GBS）是急性炎性脫髓鞘性神經(jīng)病，是迅速進(jìn)展而大多可恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)病，主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性脫髓鞘，致患者四肢對(duì)稱性無力，嚴(yán)重者可累及肋間肌和膈肌致呼吸麻痹。2%～10%的患者可有明顯傷殘后遺癥。因此，GBS患兒的早期康復(fù)治療，對(duì)于患兒恢復(fù)生活自理能力，提高其生活質(zhì)量尤為重要。自2006－08以來，我們對(duì)GBS患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練，其肢體功能康復(fù)甚好，現(xiàn)將訓(xùn)練方法及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 肢體功能康復(fù)訓(xùn)練方法

1.1 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 對(duì)GBS患兒康復(fù)治療宜早期介入，危重病人生命體征予以有效支持后即可進(jìn)行。首先靜止時(shí)保持患兒關(guān)節(jié)的功能位，即良體位，防止關(guān)節(jié)畸形、僵直；再進(jìn)行肌肉的按摩和生理范圍內(nèi)的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；可進(jìn)行脈沖電刺激治療［1］。

1.2 助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 GBS患兒經(jīng)被動(dòng)訓(xùn)練，肌力恢復(fù)達(dá)Ⅱ級(jí)者可協(xié)助其做一些助力訓(xùn)練，例如上下肢的平移，屈伸訓(xùn)練等。

1.3 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 GBS患兒肌力恢復(fù)達(dá)3級(jí)者，仰臥位時(shí)做上肢的上舉，及各個(gè)角度的控制性訓(xùn)練，下肢做抬腿、屈伸訓(xùn)練。

1.4 抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 隨著GBS患兒肌力的恢復(fù)，坐位時(shí)上下肢可借助沙袋、啞鈴或治療師給予適當(dāng)阻力做運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，患兒也可做直腿跪立姿勢(shì)訓(xùn)練，跪立行走訓(xùn)練，以鍛煉骨盆的控制，利用階梯凳做從坐至起的訓(xùn)練，階梯凳由高到低逐漸增加難度；還可做從蹲至起訓(xùn)練，從跪至起訓(xùn)練，上下樓梯訓(xùn)練，逐步提高下肢肌力，但要注意患兒膝關(guān)節(jié)的控制，防止膝反張，以保證以后走路姿勢(shì)的完美。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 環(huán)境 保持室內(nèi)環(huán)境安靜，溫濕度適宜，保證患兒訓(xùn)練時(shí)集中注意力。

2.2 時(shí)間 肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)GBS患兒有明顯康復(fù)作用，且訓(xùn)練開始時(shí)間越早越好，當(dāng)患兒生命體征予以支持后即可進(jìn)行，有助于神經(jīng)機(jī)能的恢復(fù)，同時(shí)也可防止肌肉萎縮［2］。

2.3 訓(xùn)練強(qiáng)度 根據(jù)患兒身體情況逐漸加大訓(xùn)練強(qiáng)度，以患兒不會(huì)感到肌肉酸痛為宜，采用間歇性訓(xùn)練方法。

2.4 心理護(hù)理 良好的心理準(zhǔn)備是肢體康復(fù)訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保障。GBS患兒由于肢體活動(dòng)受限，常表現(xiàn)煩躁、易怒，情緒低落，因此做好患兒的心理護(hù)理，讓其配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能達(dá)到事半功倍的效果。

總之，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)GBS患兒的肢體功能恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用，訓(xùn)練中激發(fā)患兒強(qiáng)烈的訓(xùn)練熱情至關(guān)重要，所以有趣的訓(xùn)練方式，適宜的訓(xùn)練難度和強(qiáng)度，舒適的訓(xùn)練環(huán)境能夠促使患兒積極配合康復(fù)治療，以使其達(dá)到最佳健康狀態(tài)，減少傷殘率的發(fā)生，提高患兒生活質(zhì)量。

［1］王秀珉，王瑜 .格林－巴利綜合征患者的健康教育［J］.河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2003，6（1）：109.

［2］朱艷玲，耿憲杰，楊艷 .高危兒早期干預(yù)的臨床體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（2）：88－89.