范征莉,陳 敏

(1.重慶市精神衛(wèi)生中心心理科 401147;2.重慶郵電大學(xué)學(xué)生處 400065）

抑郁癥是精神科常見的一種疾病,國內(nèi)外有關(guān)抑郁癥患者神經(jīng)心理學(xué)的研究提示抑郁癥患者存在認(rèn)知障礙[1-3],多采用威斯康辛卡片分類測(cè)驗(yàn)(Wisconsin card sorting test,WCST)對(duì)患者神經(jīng)心理進(jìn)行檢測(cè)[4-5]。反應(yīng)時(shí)間(reaction time,RT)是指從接受刺激到機(jī)體做出反應(yīng)動(dòng)作所需的時(shí)間,可反映受試者注意力與認(rèn)知功能等方面的情況。有研究顯示抑郁癥患者反應(yīng)時(shí)間明顯延長[6]。為了解抗抑郁治療對(duì)抑郁癥患者視覺反應(yīng)時(shí)間的影響,作者對(duì)此進(jìn)行臨床研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年6月至2010年7月本中心門診與住院抑郁癥患者32名作為抑郁組,其中男12例,女20例;年齡20～25歲,平均(22.6±2.2)歲,病程(1.4±1.2)年。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(chinese classification and diagnostic criteria o f mental disorders-3,CCMD-3)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];(2)漢密爾頓抑郁量表-17(Ham ilton depression scale-17,HAM D-17)≥18分[8];(3)高中及以上文化程度;(4)未進(jìn)行藥物治療;(5)右利手;(6)患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他精神障礙性疾病或存在藥物依賴;(2)目前患有嚴(yán)重的軀體疾病或嚴(yán)重藥物過敏;(3)近期患有嚴(yán)重感染或經(jīng)歷手術(shù);(4)妊娠或哺乳期婦女。同時(shí)選擇年齡、性別、文化程度相似的單位職工和學(xué)生32名作為對(duì)照組,進(jìn)行反應(yīng)時(shí)間測(cè)定。

1.2 方法 入組患者均采用單一國產(chǎn)帕羅西汀片口服20 mg/d,1次/d,2周后經(jīng)評(píng)估,劑量可增加為40mg/d,直至研究結(jié)束。治療前和治療8周末采用HAMD-17評(píng)定,同時(shí)進(jìn)行視覺反應(yīng)時(shí)間測(cè)試以及治療前、后自身對(duì)照。反應(yīng)時(shí)間檢測(cè)采用EP102-1型多功能反應(yīng)時(shí)間測(cè)定儀與計(jì)算機(jī)反應(yīng)時(shí)間測(cè)定軟件系統(tǒng)[9],分別檢測(cè)視覺簡單反應(yīng)時(shí)間與視覺復(fù)雜反應(yīng)時(shí)間。以治療前的檢測(cè)水平作為基線,根據(jù)檢測(cè)情況,對(duì)平均反應(yīng)時(shí)間、最快反應(yīng)時(shí)間及最慢反應(yīng)時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行分析,反應(yīng)時(shí)間記錄單位為 ms。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,EPI-data作為全部基本數(shù)據(jù)的錄入平臺(tái),計(jì)量資料采用±s、計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,并分別進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2分析,采用雙側(cè)檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 抑郁組患者治療前、后HAMD-17評(píng)分情況 抑郁組患者經(jīng)治療8周后,HAMD-17評(píng)分顯示其抑郁癥狀較治療前(基線)明顯改善,HAMD-17總分及焦慮/軀體化、阻滯、認(rèn)知障礙及睡眠障礙因子分均明顯低于基線分值(P＜0.01),見表1。

表1 抑郁組患者治療前、后H AMD-17的評(píng)分情況(±s,分)

表1 抑郁組患者治療前、后H AMD-17的評(píng)分情況(±s,分)

*:P＜0.01,與治療前比較。

時(shí)間 H AMD-17總分 焦慮/軀體化 阻滯 認(rèn)知障礙 睡眠障礙治療前 24.13±3.47 9.32±3.22 6.15±2.26 4.54±1.42 4.12±1.63治療后 9.62±1.42* 4.15±1.41* 2.91±0.76* 1.07±0.85* 1.49±0.62*

表2 對(duì)照組以及抑郁組患者治療前、后視覺簡單反應(yīng)時(shí)間的各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)情況

表3 對(duì)照組及抑郁癥患者治療前后視覺復(fù)雜反應(yīng)時(shí)間的各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)情況

2.2 抑郁組患者治療前、后視覺簡單反應(yīng)時(shí)間檢測(cè)結(jié)果 治療前抑郁組患者視覺簡單反應(yīng)時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)均比對(duì)照組差(P＜0.01);經(jīng)治療8周后,患者視覺簡單反應(yīng)時(shí)間的最快反應(yīng)時(shí)間、最慢反應(yīng)時(shí)間及平均反應(yīng)時(shí)間比基線明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);但平均反應(yīng)時(shí)間及最快反應(yīng)時(shí)間仍比對(duì)照組差(P＜0.05);最慢反應(yīng)時(shí)間及反應(yīng)錯(cuò)漏率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表2。

2.3 抑郁組患者治療前、后視覺復(fù)雜反應(yīng)時(shí)間檢測(cè)結(jié)果 治療前抑郁組患者視覺復(fù)雜反應(yīng)時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)均比對(duì)照組差,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);經(jīng)治療8周后,患者視覺復(fù)雜反應(yīng)時(shí)間的最快反應(yīng)時(shí)間、最慢反應(yīng)時(shí)間、平均反應(yīng)時(shí)間及反應(yīng)錯(cuò)漏率比基線明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);但其平均反應(yīng)時(shí)間與最快反應(yīng)時(shí)間仍比對(duì)照組慢,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),最慢反應(yīng)時(shí)間與反應(yīng)錯(cuò)漏率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表3。

3 討 論

抑郁癥患者存在認(rèn)知功能障礙,而這種認(rèn)知功能障礙是獨(dú)立于抑郁癥狀之外,還是疾病的臨床癥狀之一,或是二者并存,目前尚無定論[1-3]。有研究指出抑郁癥患者經(jīng)有效治療后,隨著患者病情的緩解,其神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)成績有提高的趨勢(shì)[2,10]。也有研究表明抑郁癥患者存在特質(zhì)性神經(jīng)心理損害,即使抑郁癥狀緩解后,仍殘留神經(jīng)心理缺損[11-12]。

本研究結(jié)果顯示抑郁癥患者在患病期間,其反應(yīng)時(shí)間比對(duì)照組明顯延長,經(jīng)有效治療8周后,HAMD-17總分及焦慮/軀體化、阻滯、認(rèn)知障礙及睡眠障礙因子分均明顯低于治療前,隨著癥狀的緩解,反應(yīng)時(shí)間各指標(biāo)檢測(cè)成績也顯著改善,但平均反應(yīng)時(shí)間、最快反應(yīng)時(shí)間與對(duì)照組比較仍有顯著差異。抑郁癥患者反應(yīng)時(shí)間明顯延長,可能與其缺乏完成任務(wù)的動(dòng)力,或難以從一個(gè)認(rèn)知任務(wù)向另一個(gè)認(rèn)知任務(wù)轉(zhuǎn)換有關(guān),同時(shí)也與其警覺性下降有關(guān)。抑郁癥患者癥狀緩解后,反應(yīng)時(shí)間檢測(cè)指標(biāo)也明顯改善,提示患者反應(yīng)時(shí)間改善與臨床癥狀緩解存在相關(guān)性,反應(yīng)時(shí)間指標(biāo)可在一定程度上反映抑郁癥患者病情的嚴(yán)重程度。抑郁癥患者癥狀緩解后,反應(yīng)時(shí)間部分指標(biāo)與對(duì)照組比較仍有明顯差異,未能恢復(fù)到正常水平,提示抑郁癥患者可能存在一些特質(zhì)性神經(jīng)心理損害,這種損害要考慮狀態(tài)性與特質(zhì)性并存,狀態(tài)性損害可隨癥狀緩解而改善,而特質(zhì)性損害將影響抑郁癥患者神經(jīng)心理功能的全面恢復(fù),這一現(xiàn)象需要進(jìn)行更深入的研究。

目前反應(yīng)時(shí)間檢測(cè)也用于精神科的其它疾病[13-15],由于反應(yīng)時(shí)間受多種因素影響,因此,本研究對(duì)被測(cè)對(duì)象的年齡、性別、文化、利手及藥物治療等方面進(jìn)行了控制,但由于樣本量小,仍屬探索性研究,還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本,以獲得對(duì)疾病各種現(xiàn)象的深入認(rèn)識(shí)。

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