馬 平

(河北省深州市醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 衡水 053800)

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕期臨床妊娠在國(guó)內(nèi)外已普遍應(yīng)用[1]，終止早孕完全流產(chǎn)率達(dá)90%以上[2]。但通常服完所有藥物(米非司酮和米索前列醇)需要3～4 d，筆者觀察了縮短服藥時(shí)間方法的流產(chǎn)效果，并與一般服藥方法的流產(chǎn)效果作對(duì)比性研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2009年4月我院門(mén)診同意藥物流產(chǎn)的宮內(nèi)早孕患者120例，入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)均參照第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證與禁忌證。將患者均分為研究組和對(duì)照組，兩組患者的年齡、孕產(chǎn)次與停經(jīng)天數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 服藥方法

研究組于第1天午餐前1 h口服米非司酮50 mg，晚餐后2 h服用50 mg，第2天早餐前1 h服用50 mg，早餐后1 h口服米索前列醇600 mg;對(duì)照組于第1天和第2天晨口服米非司酮50 mg，12 h后再服25 mg，服藥前后2 h空腹，第3天晨空腹服用米索前列醇600 μg。兩組所用米非司酮和米索前列醇均為北京紫竹藥業(yè)有限公司產(chǎn)品，米非司酮每片25 mg，米索前列醇每片200 μg)。

1.3 流產(chǎn)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

完全流產(chǎn)∶用藥后胎囊自行完整排出，或未見(jiàn)完整排出，但B超檢查未見(jiàn)妊娠圖像，出血自行停止，尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)陰性，子宮恢復(fù)正常大小，月經(jīng)自然復(fù)潮;不完全流產(chǎn)∶用藥后胎囊自然排出，但在隨診過(guò)程中因出血過(guò)多或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而施行刮宮術(shù);流產(chǎn)失敗∶至用藥第8天未見(jiàn)胎囊排出，經(jīng)B超檢查證實(shí)胎囊繼續(xù)增大、胎心搏動(dòng)存在(繼續(xù)妊娠)或胚胎停止發(fā)育最終采用負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠[3]。

1.4 用藥后觀察指標(biāo)

用藥后觀察完全流產(chǎn)患者陰道出血量與月經(jīng)恢復(fù)情況，以及全部患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中陰道出血量與平素月經(jīng)量比較，比月經(jīng)量少記“－1”，同月經(jīng)量記“0”，較月經(jīng)量多但不多于1倍記“+1”，較月經(jīng)量多1倍以上記“+2”。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)效果

兩組患者藥物流產(chǎn)效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 完全流產(chǎn)患者陰道出血量

兩組完全流產(chǎn)患者陰道出血情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 完全流產(chǎn)患者月經(jīng)恢復(fù)情況

兩組患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為27～35 d，研究組完全流產(chǎn)者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為(31.83 ±3.58)d，對(duì)照組為(32.71 ±3.16)d，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.4 不良反應(yīng)

研究組有10例出現(xiàn)惡心、嘔吐，1例出現(xiàn)頭暈、乏力，1例出現(xiàn)腹瀉;對(duì)照組有9例出現(xiàn)惡心，2例出現(xiàn)頭暈。兩組不良反應(yīng)癥狀均較輕，無(wú)需處理，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

米非司酮是孕酮受體水平的抗孕激素，可使蛻膜組織中孕酮受體含量下降，子宮內(nèi)膜的蛻膜化無(wú)法維持，致胚胎停止發(fā)育;還可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)孕酮受體使蛻膜中前列腺素脫氫酶活性下降，干擾前列腺素分解代謝，提高內(nèi)源性前列腺素水平和子宮肌層對(duì)外源性前列腺素的敏感性。宮頸中膠原組織豐富，孕酮能抑制膠原分解，使宮頸處于緊閉狀態(tài)。米非司酮抑制孕酮活性和前列腺素使膠原合成減弱，分解增強(qiáng)，促使宮頸成熟、軟化和擴(kuò)張。故米非司酮配伍米索前列醇，激發(fā)宮頸軟化，擴(kuò)張和加強(qiáng)了子宮收縮，從而大大增進(jìn)抗早孕效果[3]。通常情況下，在首次服用米非司酮后36～48 h才服用米索前列醇。米非司酮口服吸收迅速，半合成及合成米非司酮血藥濃度達(dá)峰時(shí)間分別為1.5 h和0.81 h，由于有明顯首過(guò)效應(yīng)，口服1～2 h后血中代謝產(chǎn)物水平可超過(guò)母體化合物。筆者通過(guò)縮短首次服用米非司酮到服用米索前列醇的時(shí)間，觀察兩種服藥方法的流產(chǎn)效果，發(fā)現(xiàn)兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這種明顯縮短了服藥時(shí)間的服用方法，患者更易接受，值得推廣。

[1]Christin － Maitre S，Bouchard P，Spitz IM.Medical termination of pregnancy[J].N Eng J Med，2000，342:946 －956.

[2]樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:374.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:2 850－2 852，2 847－2 848.