丁秀華

(浙江省杭州市第三人民醫(yī)院兒科，浙江 杭州 310009)

支氣管哮喘是兒科臨床最常見的慢性氣道炎癥性疾病，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。我國兒童哮喘發(fā)病率為0.5% ～3.3%[1]，近年來有明顯上升趨勢(shì)。霧化吸入治療現(xiàn)已廣泛用于臨床，筆者應(yīng)用可必特聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年11月我院住院哮喘患兒100例，隨機(jī)分成兩組，均符合全國兒科防治哮喘協(xié)作組制定的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。治療組60例中，男41例，女19例;年齡3～8歲40例，8～14歲20例。對(duì)照組40例中，男26例，女14例;年齡3～8歲27例，8～14歲13例。兩組患兒年齡、性別、病情比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組常規(guī)治療相同，包括吸氧、抗感染、止咳化痰及口服美普清等對(duì)癥處理。對(duì)照組僅予常規(guī)對(duì)癥治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用空氣壓縮泵霧化吸入可必特(2.5 mL/支，含異丙托溴銨0.5 mg，沙丁胺醇3.0 mg，勃林格殷格翰公司)和普米克令舒(布地奈德懸濁液，規(guī)格為1 mg∶2 mL，阿斯利康制藥有限公司)，劑量為體重不低于20 kg者予普米克令舒1 mg/次、可必特2.5 mL/次，體重低于20 kg者予普米克令舒0.5 mg/次、可必特1.25 mL/次，均加入2 mL生理鹽水中，2次/d，每次15～20 min，療程3～7 d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效:治療3 d后，臨床癥狀如喘息、氣促、呼吸困難明顯改善，肺部哮鳴音基本消失;有效:治療3 d后，喘息、氣促、呼吸困難有所改善，肺部哮鳴音減少;無效:治療3 d后，上述癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組患者治療后臨床效果比較見表1。兩組在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

哮喘的本質(zhì)是呼吸道慢性非特異性炎癥，并在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生氣道高反應(yīng)性，使氣道對(duì)各種特異性和非特異性刺激產(chǎn)生反應(yīng)引起支氣管痙攣，導(dǎo)致通氣障礙，出現(xiàn)喘鳴和呼吸困難等癥狀[3]。治療的關(guān)鍵是舒張支氣管平滑肌，降低氣道反應(yīng)性和抗炎。氣道平滑肌細(xì)胞膜上有豐富的腎上腺素能β2受體和膽堿能M受體，β2受體與相應(yīng)的激動(dòng)劑或膽堿能M受體與其拮抗劑結(jié)合而發(fā)揮舒縮效應(yīng)[4]。目前，吸入治療已被世界衛(wèi)生組織(WHO)和全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)列為首選的治療方案[5]，霧化吸入被廣泛用于哮喘急性發(fā)作的治療。吸入治療的優(yōu)點(diǎn)是藥物以氣霧形式經(jīng)氣道直接到達(dá)肺部病變組織，接觸面積大，起效迅速，避免了對(duì)非病變器官的影響;藥物劑量較其他給藥途徑要少，減少了不良反應(yīng)，療效高，使用方便，使癥狀在短時(shí)間緩解。

可必特是異丙托溴銨和沙丁胺醇的復(fù)方制劑。異丙托溴銨為抗膽堿能藥物，通過與乙酰膽堿競(jìng)爭(zhēng)M受體上的相同結(jié)合部位發(fā)生拮抗作用，可降低膽堿能神經(jīng)興奮性，起到松弛氣道平滑肌的作用，膽堿能神經(jīng)分布密度隨氣道管徑變小而越來越稀疏，所以抗膽堿能藥對(duì)大、中氣道作用顯著大于小氣道;沙丁胺醇為β2受體激動(dòng)劑，主要作用于小氣道，特異性地興奮支氣管平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體，可激活腺苷酸環(huán)化酶，提高了細(xì)胞內(nèi)環(huán)腺苷酸水平，使黏膜纖毛清除功能增強(qiáng)，平滑肌松弛，肺通氣功能改善。因此，異丙托溴銨和沙丁胺醇合用可互相彌補(bǔ)，同時(shí)降低大、中、小氣道平滑肌張力，增加了支氣管擴(kuò)張效果，延長了作用時(shí)間。普米克令舒是合成的腎上腺皮質(zhì)激素，可抑制氣道炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)的釋放，降低氣道的高反應(yīng)性，霧化吸入后可以較高濃度直接到達(dá)病變部位，使呼吸道黏膜直接吸收藥物，故起效迅速，有效率高，且所用劑量較小，全身不良反應(yīng)輕。

綜上所述，可必特聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作，給藥途徑方便，療效肯定，可避免或減少注射用藥及全身應(yīng)用激素所出現(xiàn)的副作用，值得臨床推廣使用。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:631.

[2]全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志，1998，36(12):744.

[3]袁 壯.小兒哮喘的吸入療法[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，1998，5(4):153.

[4]謝強(qiáng)敏，方理本，張洪泉.哮喘及COPD的新概念及新藥[M].北京:科學(xué)出版社，2003:25－27.

[5]陳在歷.哮喘藥物的應(yīng)用技術(shù)[J].中國實(shí)用兒科雜志，2001，16(12):760.