青年腦卒中80例分析

張博 代艷偉 葉磊

青年腦卒中80例分析

張博 代艷偉 葉磊

目的研究青年卒中的病因和危險(xiǎn)因素。方法 選擇首次發(fā)病的18～45歲青年卒中患者，經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)。結(jié)果青年腦卒中病因和危險(xiǎn)因素復(fù)雜多樣，有些危險(xiǎn)因素是先天決定的、難以改變的，有些則是環(huán)境和人為因素造成的，是可以預(yù)防或可以控制的。結(jié)論對(duì)確定的可改變的危險(xiǎn)因素加以有效的干預(yù)，降低青年卒中的發(fā)病率。

青年卒中;危險(xiǎn)因素;病因

青年卒中是指發(fā)生于年齡在18～45歲之間的卒中，包括腦實(shí)質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成和腦栓塞。國內(nèi)一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示青年卒中占全腦卒中的9.77%，以缺血性卒中為主，且男性居多［1］。現(xiàn)對(duì)我院2008年1月至2010年12月收治的80例青年卒中患者進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2010年12月青年卒中患者80例，男59例，女21例，年齡均在18～45歲之間，平均36.4歲，均首次發(fā)病，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)，其中缺血性卒中60例，出血性卒中16，混合性卒中4例。

1.2 病史 80例患者既往有高血壓史36例，高血脂史24例，心臟病史10例，糖尿病史14例，偏頭痛1例，動(dòng)脈炎1例，8例既往不詳。

1.3 臨床表現(xiàn) 本組患者均急性起病，安靜時(shí)發(fā)病36例，活動(dòng)時(shí)發(fā)病44例。偏癱56例，感覺障礙38例，構(gòu)音障礙24例，失語8例，復(fù)視3例，共濟(jì)失調(diào)4例，頭痛20例，眩暈8例，意識(shí)障礙3例。

1.4 影像學(xué)檢查 所選80例患者均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，60例腦梗死中，24例在基底節(jié)，8例在內(nèi)囊，10例在半卵圓中心，14例在腦葉，2例在小腦，2例在腦干。16例腦出血中，7例在殼核，3例在腦葉，2例在丘腦，1例在小腦，1例在腦干，2例蛛網(wǎng)膜下腔出血。4例混合性卒中，2例在腦葉，2例在基底節(jié)。MRA檢查48例，發(fā)現(xiàn)腦血管異常26例，其中一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞12例，大腦中動(dòng)脈閉塞左4例，右3例，大腦前動(dòng)脈閉塞左3例，左側(cè)大腦后動(dòng)脈閉塞4例，22例顯示正常。DSA 6例，右側(cè)大腦后動(dòng)脈異常血管網(wǎng)1例，大動(dòng)脈炎1例，余正常。

1.5 治療與預(yù)后 本組患者70例經(jīng)內(nèi)科保守治療，4例介入治療，6例外科手術(shù)治療。內(nèi)科治療缺血組包括控制血壓，抗血小板聚集、抗凝、脫水降顱內(nèi)壓、腦保護(hù)治療等;出血組包括脫水降顱內(nèi)壓、腦保護(hù)及預(yù)防各種并發(fā)癥等。根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判斷：本組治愈26例，顯著進(jìn)步34例，進(jìn)步12例，無變化6例，死亡2例，死亡病例中1例為大面積腦梗死，1例為腦干出血。

2 討論

青年腦卒中病因和危險(xiǎn)因素復(fù)雜多樣，有些危險(xiǎn)因素是先天決定的、難以改變的，有些則是環(huán)境和人為因素造成的，是可以預(yù)防或可以控制的。對(duì)其中某些確定的可改變的危險(xiǎn)因素加以有效的干預(yù)，可降低青年卒中的發(fā)病率。

2.1 動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)因素 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為［2］，青年卒中的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化。①高血壓，是卒中的重要危險(xiǎn)因素，也是動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，無論收縮壓或(和)舒張壓增高還是平均動(dòng)脈壓增高，都會(huì)增加腦血管病的發(fā)病率，并呈線性相關(guān);②糖尿病，與非糖尿患者群相比，糖尿患者群中動(dòng)脈硬化疾病的患病率高，發(fā)病年齡輕，病情進(jìn)展快，多臟器同時(shí)受累;③高血脂，血漿低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白水平持續(xù)升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率呈正相關(guān)，高甘油三脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;④吸煙：大量吸煙可使血液中低密度脂蛋白易于氧化;含有一種糖蛋白，可激活凝血因子Ⅻ及某種致突變物質(zhì)，引起血管壁中膜平滑肌細(xì)胞增生;使血小板聚集功能增強(qiáng)及血液中兒茶酚胺濃度升高，使不飽和脂肪酸及高密度脂蛋白水平降低。這些均有助于動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生［3］;⑤高同型半胱氨血癥：同型半胱氨酸(homocysteine，Hey)是一種衍生的含琉基氨基酸，是青年缺血性腦卒中的一個(gè)新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［4］。

2.2 心臟疾病 是青年卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。①心臟瓣膜病和心內(nèi)膜病變：主要包括風(fēng)濕性心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎、二尖瓣脫垂和心肌梗死后左室附壁血栓;②心律失常：由于心臟不規(guī)律跳動(dòng)使血流瘀滯，在左心耳處易產(chǎn)生血栓，血栓脫落后進(jìn)入體循環(huán)即可發(fā)生腦栓塞;③心臟外科手術(shù)并發(fā)腦栓塞：人工心臟瓣膜置換術(shù)后，瓣膜附近均可有血栓形成。在手術(shù)過程中也可出現(xiàn)空氣栓塞或脂肪栓塞;④心臟粘液瘤：是青年腦卒中的常見病因，是原發(fā)性心臟腫瘤中最常見的類型;⑤卵圓孔未閉(patent foramen ovale，PFO)：目前的研究證實(shí)，PFO與腦血管事件關(guān)系密切，是缺血性卒中一個(gè)新發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素。

2.3 感染性和非感染性動(dòng)脈炎：各種動(dòng)脈炎均可導(dǎo)致局灶性腦缺血或腦出血，約占青年腦梗死病因的20%。①感染性動(dòng)脈炎，臨床上常見的病原體包括鉤端螺旋體、肺炎支原體、結(jié)核桿菌、真菌、HIV等，其基本病理改變在血管壁，包括變性、肉芽形成、血管壁的炎性細(xì)胞侵潤及鈣化，繼發(fā)病理改變則包括血栓形成、動(dòng)脈瘤形成及出血(滲出或破裂)［5］;②Takayasus動(dòng)脈炎，本病為自身免疫反應(yīng)所致的主動(dòng)脈及其主干分支的慢性進(jìn)行性炎癥疾病，受累動(dòng)脈的狹窄或閉塞，臨床上缺血性腦血管病可表現(xiàn)為TIA、腦梗死、腔隙性腦梗死、分水嶺梗死、Moyamoya現(xiàn)象;③伴有全身性癥狀的自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、Behcet病、急性風(fēng)濕熱、炎性腸病等均可以繼發(fā)腦動(dòng)脈的炎性改變，而使管腔狹窄或閉塞。

2.4 血管發(fā)育異常 ①顱內(nèi)血管畸形：病理分類有四種：a動(dòng)靜脈血管畸形，b毛細(xì)血管擴(kuò)張征，c海綿狀血管畸形，④靜脈血管畸形;②顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，是腦血管系統(tǒng)的有破裂傾向的局灶性病理擴(kuò)張。動(dòng)脈瘤破裂可導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)或硬膜下出血，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因;③煙霧病，又稱腦底異常血管網(wǎng)病，機(jī)制尚不清楚，臨床表現(xiàn)不盡相同，兒童多以腦梗死為主，成年多以腦出血為主，也可表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦血管造影有助診斷［6］;④肌纖維發(fā)育不良，是一種較少見的、原因不明的、非炎癥性動(dòng)脈疾?。?］。

2.5 遺傳性腦血管病 ①線粒體腦肌病伴乳酸酸中毒和卒中樣發(fā)作(MELAS)：是線粒體腦肌病的最常見類型，一般為母系遺傳，多散在發(fā)病，從嬰兒到成年均可發(fā)生，臨床表現(xiàn)為突發(fā)的卒中樣表現(xiàn)，如精神障礙、智力低下、肢體癱瘓、皮質(zhì)盲、癲癇和嘔吐等;②伴皮質(zhì)下梗死及白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病(CADASIL)：是一種遺傳性小動(dòng)脈疾病，有明確的陽性家族史，青中年起病，表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性腦局灶性功能障礙，缺乏腦血管病的危險(xiǎn)因素［8］;③抗磷脂綜合征(APS)：是一種與抗磷脂抗體(aPL)有關(guān)，以動(dòng)靜脈血栓形成為特征的一組血栓性疾病，是青年卒中的重要危險(xiǎn)因素之一;④腦淀粉樣血管病(CAA)：常呈家族性，發(fā)病年齡多在40歲以下，主要表現(xiàn)為皮質(zhì)下出血和腦梗死。在正常高齡人中也可發(fā)生CAA，家族性Alzheimer病(AD)和Down綜合征等在青年期便可發(fā)病;⑤家族性Sneddon綜合征(SS)：是以缺血性卒中和網(wǎng)狀青斑為特征的非炎性進(jìn)行性血管病，主要以腦和皮膚的中等動(dòng)脈病變?yōu)榛A(chǔ)。

2.6 血液成分異常疾病 ①凝血機(jī)制異常：凝血性疾病，如血栓形成性血小板減少性紫癜、慢性彌散性血管內(nèi)凝血、血小板增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等是青年腦梗死的病因。而急性白血病時(shí)血小板減少，凝血機(jī)制障礙及血管壁白血病細(xì)胞侵潤，血管通透性增加，容易引起出血;②高凝血癥：各種原因?qū)е碌母哒逞Y都有可能引起缺血性卒中的發(fā)生，如脫水、高纖維蛋白原血癥、紅細(xì)胞增多癥、骨髓增生異常綜合征、異常蛋白質(zhì)血癥(骨髓瘤、冷球蛋白血癥、Waldenstrom病)。

2.7 口服避孕藥、妊娠及產(chǎn)褥期 口服避孕藥中雌激素可影響糖、脂肪代謝而使血脂升高、血液粘度升高，引起腦梗死及靜脈竇血栓形成。產(chǎn)褥期發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性較妊娠期更大，與妊娠有關(guān)的高凝狀態(tài)和血管壁的變化在卒中時(shí)所起的作用還不肯定，但腦靜脈血栓形成與產(chǎn)后高凝狀態(tài)有明確相關(guān)性［9］。

2.8 其他 ①酗酒：酒精可直接作用于腦血管平滑肌，引起大血管和微血管痙攣，使血壓增高、高凝血狀態(tài)、心律失常及血液流量降低，導(dǎo)致血栓形成。長期飲酒是腦血管病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;②外傷：外傷性腦梗死在青年人腦梗死病因中占有較多比例;③腦靜脈血栓形成：病因復(fù)雜，分為炎性血栓形成和非炎性血栓形成。臨床表現(xiàn)多樣，無特征性，常伴有高顱壓癥狀，有局限性神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失癥狀;④肥胖：往往伴有高血壓、高脂血癥、糖尿病或冠心病等，F(xiàn)ramingham研究表明肥胖對(duì)腦卒中有獨(dú)立的作用，增加腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn);⑤偏頭痛：好發(fā)于年輕女性，原因可能與偏頭痛造成血管痙攣，血小板功能亢進(jìn)和血粘度增高有關(guān)。

青年卒中的增加將對(duì)社會(huì)、家庭帶來重大的損害及極大的負(fù)擔(dān)，盡早發(fā)現(xiàn)青年卒中的病因，對(duì)預(yù)防和治療有非常重要的意義。雖然青年卒中病因復(fù)雜，但以有明確病因者為主。教育廣大群眾改變不良生活習(xí)慣，注意科學(xué)飲食，提高文化素質(zhì)，廣泛宣傳防病意識(shí)，做好卒中的一級(jí)預(yù)防，倡導(dǎo)良好的生活方式，戒煙酒，控制高血壓、高血糖、高血脂、高體重等，清除危險(xiǎn)因素，預(yù)防并減少青年卒中的發(fā)生，提高青年人的生活質(zhì)量。

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