韓玉英

包蟲病手術(shù)中過敏性休克的搶救與處理

韓玉英

目的探討包蟲病過敏性休克的有效處理方法。方法 術(shù)前預(yù)防性用藥與運用氣管插管全麻在包蟲病手術(shù)中的應(yīng)用。結(jié)果術(shù)前給予抗過敏藥和對患者進行全身麻醉可以有效的縮短搶救時間和降低過敏性休克的死亡率。結(jié)論開展的肝包蟲根治手術(shù)可徹底治愈包蟲病。

包蟲病;麻醉方法和預(yù)防性用藥;過敏性休克

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2000～2010年收治包蟲病患者1200例，擇期手術(shù)1150例，急診手術(shù)50例，男680例，女520例，ASAⅠ-Ⅴ級，年齡4～80歲，體重8～125 kg，其中發(fā)生過敏性休克16例，發(fā)生率為1.3%，無死亡病例。

1.2 麻醉方法 60例行單純內(nèi)囊摘除術(shù)，1140行外囊壁切除術(shù)，術(shù)前常規(guī)靜脈注射地塞米松10～20 mg，全部使用氣管插管全身麻醉?；颊咝g(shù)前禁食禁飲，所有患者進入手術(shù)室后在有創(chuàng)動脈壓檢測下開始麻醉靜脈注射咪唑安定0.05～0.1 mg/kg，丙泊酚注射液1.0～2.0 mg/kg，芬太尼注射液4～5 μg/kg維庫溴銨0.1～0.15 mg/kg或阿曲溴銨0.3～0.6 mg/公斤行誘導(dǎo)麻醉，氣管插管完成后行機械控制呼吸，呼吸參數(shù)：潮氣量8～10 ml/kg吸呼1∶1.5或1∶2，呼吸頻率12～20次/min，術(shù)中持續(xù)靜脈泵注丙泊酚，維庫溴銨或阿曲溴銨，并間斷靜脈推注芬太尼或靜脈泵注瑞芬太尼維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前10 min停用芬太尼后，維庫溴銨、阿曲溴銨或瑞芬太尼，手術(shù)結(jié)束后視病情拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管或帶管送患者進入麻醉恢復(fù)室或重癥監(jiān)護病房。

1.3 臨床表現(xiàn) 發(fā)生過敏性反應(yīng)的程度有輕有重。包蟲破入腹腔時，大量囊液涌入腹腔，由于腹腔漿膜面積很大，吸收迅速，包蟲物質(zhì)滯留于腹腔，因而過敏性反應(yīng)嚴重，甚至突發(fā)過敏性休克;而包蟲破入膽道、腸道泌尿道內(nèi)，因其是黏膜，吸收較慢，且隨管道而排出，無過敏性反應(yīng)，未見過過敏性休克［1］。若囊液溢出量較少，過敏反應(yīng)輕者，僅出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹。重者突發(fā)過敏性休克常在數(shù)秒中內(nèi)出現(xiàn)。休克早期為極短的興奮期：血壓上升、心率增快、全身皮膚蒼白、迅速進入休克抑制期：血壓極低或聽不到、脈搏氣弱、持續(xù)低血壓心排血量減少、心音遙遠、心動脈壓升高肺水腫呼吸變慢甚至繼續(xù)惡化而呼吸停止，加重缺氧心跳停止由于過敏性休克發(fā)生突然，病勢變化急劇，若為及時發(fā)現(xiàn)，延誤搶救時機或搶救措施不到位會導(dǎo)致死亡，包蟲破入腹腔引起過敏性休克的發(fā)生率較高，應(yīng)引起高度重視。

手術(shù)過程中尤其在穿刺囊腫抽吸囊液或切開囊壁時突然出現(xiàn)血壓下降至80 mm Hg以下，心率加快大于120次/min，脈搏細數(shù)經(jīng)短暫的休克早期后迅速進入抑制期，血壓急劇下降直至測不到，心率減慢，或數(shù)分鐘內(nèi)心跳、呼吸停止，甚至循環(huán)呼吸衰竭而死亡。患者有時可見全身蕁麻疹等。此時應(yīng)立即進行搶救。

1.4 處理方法 在麻醉過程中，應(yīng)嚴密觀察病情，在手術(shù)過程中一旦出現(xiàn)上述癥象，應(yīng)果斷迅速的進行處理。首先，立即靜脈注射腎上腺素并持續(xù)靜脈滴注。注入納洛酮可改善過敏反應(yīng)引起的肺組織病理性損傷減輕肺水腫，提高血壓，改善呼吸衰竭。同時給予脫敏劑地塞米松10～20 mg，異丙嗪25～50 mg，心肌興奮劑葡萄糖酸鈣1.0～2.0 g，維生素c2～3 g，使用抗組織胺藥物、糖皮質(zhì)激素、維持血壓藥物用間羥胺，多巴胺靜脈滴注，同時擴容糾正酸中毒，迅速輸液擴容，同時清除過敏源，用大量生理鹽水沖洗腹腔。

2 處理結(jié)果

16例過敏性休克患者均搶救成功，1例患者經(jīng)數(shù)次高壓氧艙治療后出院。

3 討論

包蟲內(nèi)囊內(nèi)充滿囊液，含有異體蛋白具有抗原性，人體吸入少量包蟲嚢液可產(chǎn)生抗體，而對包蟲囊液反應(yīng)性增強，術(shù)中包蟲囊液外溢，囊液中毒白蛋白蛋白與人體組織細胞中的抗體相結(jié)合，突然釋放大量的組織胺等血管活性物質(zhì)，出現(xiàn)Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，嚴重時可產(chǎn)生過敏性休克，呼吸心跳驟停。

麻醉選擇：麻醉方法的選擇與包蟲液過敏反應(yīng)無絕對關(guān)系，但是因過敏性休克來勢兇猛，個別患者可出現(xiàn)呼吸心跳停止，選擇氣管插管全身麻醉和有效檢測可縮短休克發(fā)生后抗休克的搶救時間，提高抗休克的效率和成功率。

手術(shù)過程中的預(yù)防：術(shù)中要保護周圍組織，不使囊液外露，可有效降低過敏性休克的發(fā)生，有效監(jiān)測是預(yù)防處理手術(shù)中過敏性休克的有效方法之一。隨著越來越多麻醉監(jiān)測設(shè)備在臨床的應(yīng)用，對過敏性休克及早發(fā)現(xiàn)及早處理起到了重要的作用。手術(shù)是去除病因的根本方法。彭心宇等［2］開展的肝包蟲根治手術(shù)在我院已全面開始進行，可徹底治愈包蟲病，而又不損傷周圍組織，最大限度地減少了術(shù)中出血以及手術(shù)對肝組織的損傷。同時，避免了術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 溫浩，徐明謙.實用包蟲病學(xué).北京.科學(xué)出版社，2007，8：174-176.

［2］ 彭心宇，吳向東，張示杰，等.肝包蟲囊壁周圍纖維囊壁病理結(jié)構(gòu)的再認識.世界華人消雜志.2005，13(3)：276-279.

835000新疆伊犁州友誼醫(yī)院麻醉科