向薇婭

老年塵肺患者克雷白桿菌肺炎45例臨床分析

向薇婭

目的探討老年塵肺患者克雷白桿菌肺炎的診斷和治療。方法 回顧性分析我科2010年3月至2011年3月收治的老年塵肺患者(＞70歲)克雷白桿菌肺炎45例的臨床資料。方法 克雷白桿菌已成為醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌。多見(jiàn)于年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、慢性肺部疾病及全身衰竭的患者。結(jié)論及時(shí)早期診斷克雷白桿菌肺炎，及早使用有效抗生素是治療的關(guān)鍵。

老年，塵肺患者，克雷白桿菌

目前，細(xì)菌性肺炎主要分為兩大類(lèi)，即社區(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎日益受到重視，占全部醫(yī)院感染的第3位，且革蘭陰性桿菌所占比例高，其中最常見(jiàn)的是克雷白桿菌。［1］克雷白桿菌肺炎是由克雷白桿菌引起的急性肺部炎癥，現(xiàn)將我科2010年3月至2011年3月期間45例老年塵肺患者克雷白桿菌肺炎的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例均為我科長(zhǎng)期住院確診的塵肺患者，均為老年男性，年齡72～85歲之間，平均78歲。其中Ⅰ期塵肺31例，Ⅱ期塵肺9例，Ⅲ期塵肺5例，病程5～14 d。

1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱28例，咳嗽41例，咳膿性痰23例，咳磚紅色膠凍狀痰7例，胸痛13例，呼吸困難19例，肺部聽(tīng)診干啰音26例，濕啰音18例，胸部X線檢查肺實(shí)變影8例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高25例，中性粒細(xì)胞(＞0.75)37例。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)疾病 45例老年塵肺患者均伴有慢性基礎(chǔ)疾病，其中慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫40例，慢性肺心病21例，高血壓17例，糖尿病14例，腦血管意外4例。

2.2 治療與轉(zhuǎn)歸 所有患者經(jīng)確診后均根據(jù)藥敏試驗(yàn)給予相應(yīng)抗生素治療，并給予退熱、化痰及平喘等治療，療程1～3周。經(jīng)積極治療后，44例患者臨床癥狀減輕或消失，克雷白桿菌轉(zhuǎn)陰，1例患者因基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重死于呼吸衰竭。

3 討論

3.1 克雷白桿菌的菌種特點(diǎn)

3.1.1 克雷白桿菌為革蘭染色陰性桿菌，在普通培養(yǎng)基上易生長(zhǎng)，在固體培養(yǎng)基上菌落高出表面。該菌常存在于人體的上呼吸道及腸道，為乳糖發(fā)酵的革蘭染色陰性桿菌，具有多糖莢膜，可產(chǎn)生腸毒素，具有熱穩(wěn)定性，在肺泡內(nèi)生長(zhǎng)繁殖時(shí)，引起組織壞死、液化，形成單個(gè)或多發(fā)性膿腫。［2］

3.1.2 近年來(lái)，克雷白桿菌是醫(yī)院獲得性肺炎的重要致病菌，在社區(qū)獲得性和醫(yī)院獲得性革蘭陰性桿菌肺炎中分別占18 ～64%和 30%。［3］

3.1.3 口咽部定植是克雷白桿菌肺炎發(fā)病的重要條件，病情越重定植率越高。由于口咽部克雷白桿菌集落率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，呼吸道疾病痰液克雷白桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為13%，住院患者陽(yáng)性率為23%，肺炎患者為31%。當(dāng)患者肺功能受損和支氣管黏液纖毛清除功能障礙及長(zhǎng)期廣譜抗生素應(yīng)用造成正常的菌群失調(diào)，破壞人體微生態(tài)平衡時(shí)易造成克雷白桿菌的感染。

3.2 克雷白桿菌肺炎的診斷及治療

3.2.1 以下情況應(yīng)考慮克雷白桿菌肺炎的可能：⑴老年男性、長(zhǎng)期嗜酒、營(yíng)養(yǎng)不良、有慢性支氣管炎或其他肺部疾病、糖尿病等患者發(fā)生的肺炎。⑵患者有發(fā)熱、咳嗽、膿痰、胸痛及呼吸困難，磚紅色膠凍狀痰具有特征性。⑶肺部可聞及啰音。⑷X線胸片常呈多樣性，好發(fā)于右肺上葉及雙肺下葉。⑸白細(xì)胞總數(shù)和(或)中性粒細(xì)胞比例增高。⑹確診有賴(lài)于痰細(xì)菌學(xué)檢查，并與葡萄球菌、結(jié)核菌及其他革蘭陰性桿菌肺炎相鑒別。［4］

3.2.2 老年塵肺患者克雷白桿菌肺炎的治療：⑴及早使用有效抗生素是治療的關(guān)鍵。⑵抗生素通常建議第二、三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)，也可選用氟喹諾酮類(lèi)。⑶由于感染易復(fù)發(fā)，抗生素治療至少應(yīng)持續(xù)2～3周，如發(fā)生膿胸或空洞等并發(fā)癥，應(yīng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間達(dá)4～6周或更長(zhǎng)。⑷治療中應(yīng)依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥，積極治療基礎(chǔ)疾病和加強(qiáng)全身支持治療，預(yù)防交叉感染。

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第5版.人民衛(wèi)生出版社，2000，2(7)：63.

［2］ 蔡柏薔.呼吸內(nèi)科診療常規(guī).北京人民衛(wèi)生出版社，2004：222.

［3］ 劉昌起.呼吸科手冊(cè).天津科學(xué)技術(shù)出版社，2002，19(3)：365.

［4］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第5版.人民衛(wèi)生出版社，2000，2(7)：70.

232033安徽省淮南市礦業(yè)集團(tuán)職業(yè)病防治院二病區(qū)