呂蘭鳳 李術(shù)惠 徐承杰

(1.山東省威海市傳染病醫(yī)院 威海 264200;2.山東省威海市經(jīng)區(qū)醫(yī)院 威海 264200)

網(wǎng)吧內(nèi)發(fā)現(xiàn)的重癥肺結(jié)核患者2例報(bào)告

呂蘭鳳1李術(shù)惠1徐承杰2

(1.山東省威海市傳染病醫(yī)院 威海 264200;2.山東省威海市經(jīng)區(qū)醫(yī)院 威海 264200)

1 臨床資料

病例1 患者,男,20歲,咳嗽咳痰3月余,自覺發(fā)熱未診治。3 d前癥狀加重伴胸悶憋氣,1 d前昏倒于網(wǎng)吧里,被急診 120送往附近醫(yī)院。經(jīng)雙肺CT檢查考慮肺結(jié)核轉(zhuǎn)入我院。雙肺CT示左肺毀損肺,右肺上、中、下野可見片狀密度增高陰影。即時(shí)痰涂片抗酸桿菌4+。實(shí)驗(yàn)室檢查：K 2.90,Na 133,CL 96,CO219.5,BG 3.8,Ca 1.13(注 ：?jiǎn)挝痪鶠閙mol/L);TP 43.6 g/L,ALB 17.0 g/L。初診為：(1)繼發(fā)性肺結(jié)核;(2)呼吸衰竭;(3)結(jié)核性胸膜炎;(4)肺部感染;(5)低蛋白血癥。患者于4月12日入院,4月22日病情加重,經(jīng)搶救無效死亡。

病例2 患者,男,25歲,頭痛發(fā)熱 20余天,神志不清10 d入院。胸部CT診斷為肺結(jié)核。痰涂片抗酸桿菌2+。實(shí)驗(yàn)室檢查：K 4.4,Na 125,CL 90,Ca 1.99,CO225.2,BG 3.18,TP 68.6,ALB 23.0(注：?jiǎn)挝煌?。初診(1)結(jié)核性腦膜炎;(2)繼發(fā)性肺結(jié)核;(3)胸椎結(jié)核;(4)呼吸衰竭。患者于5月24日入院,6月1日病情加重經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)向其家屬了解,患者無正當(dāng)職業(yè),近期經(jīng)常吃住于網(wǎng)吧內(nèi)。

2 討論

2.1 上述2人來院時(shí)均為重癥肺結(jié)核患者,且發(fā)病前均經(jīng)常出入網(wǎng)吧,休息飲食無規(guī)律,甚至經(jīng)常連續(xù)上網(wǎng)超過24 h,導(dǎo)致營養(yǎng)不良,身體抵抗力嚴(yán)重下降,感染肺結(jié)核又未引起重視及時(shí)就醫(yī),從而延誤了疾病的診治,導(dǎo)致死亡。

2.2 上述2人經(jīng)常出入網(wǎng)吧,可能是在網(wǎng)吧外,也可能是在網(wǎng)吧內(nèi)感染肺結(jié)核。不過一個(gè)客觀的事實(shí)是：在來院前他們就已經(jīng)發(fā)病,且處于排菌狀態(tài)。在排菌期,他們?nèi)灶l繁出入網(wǎng)吧,成為肺結(jié)核傳播的傳染源[1]。經(jīng)調(diào)查,我院收治的20歲左右的肺結(jié)核患者,還有多人經(jīng)常出入網(wǎng)吧。

2.3 網(wǎng)吧一般空間密閉,人員密度大。特別是冬天,門窗緊閉,空氣流動(dòng)性差,通風(fēng)不良,極易造成肺結(jié)核的傳播流行。這一問題應(yīng)當(dāng)引起防癆機(jī)構(gòu)尤其是社區(qū)防癆組織的重視。

2.4 為有效控制肺結(jié)核等呼吸道傳染病的傳播,建議有關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)吧等場(chǎng)所的管理。具體措施包括：(1)網(wǎng)吧必須定期定時(shí)通風(fēng),最好有空氣消毒設(shè)備,如安裝能殺滅結(jié)核分枝桿菌的空氣消毒器等[2];(2)凡持有效身份證辦上網(wǎng)卡的人員,必須提供身體健康證明,且定期復(fù)查;(3)廣泛宣傳,倡導(dǎo)青少年不要迷戀于網(wǎng)吧,盡量減少在網(wǎng)吧的逗留時(shí)間。

[1]曾正國.現(xiàn)代實(shí)用結(jié)核病學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003：76.

[2]王黎霞,成詩明,何廣學(xué),陳明亭.中國結(jié)核感染預(yù)防控制手冊(cè)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010：25-30.

2010-08-18)

(本文編輯：張曉進(jìn))