曹紅

(安徽省巢湖市疾病預防控制中心 巢湖 238000)

安徽省巢湖市非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡直報肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診追蹤結(jié)果分析

曹紅

(安徽省巢湖市疾病預防控制中心 巢湖 238000)

目的分析巢湖市非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡直報肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診追蹤情況,評價結(jié)核病防治機構(gòu)與非結(jié)防機構(gòu)的合作和協(xié)調(diào)情況,為提高患者發(fā)現(xiàn)率提供依據(jù)>。方法收集全市5縣(區(qū))疾控中心上報的2007—2009年結(jié)核病控制工作月報表,統(tǒng)計分析非結(jié)防機構(gòu)肺結(jié)核網(wǎng)絡直報肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診、追蹤到位情況>。結(jié)果2007—2009年巢湖市非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡直報應轉(zhuǎn)診肺結(jié)核患者及疑似患者數(shù)分別是1 697例、1 793例和1 738例,轉(zhuǎn)診到位患者數(shù)分別是688例、677例和543例,轉(zhuǎn)診到位率分別為40.5%、37.8%和31.2%;經(jīng)結(jié)防機構(gòu)追蹤后到結(jié)防機構(gòu)就診患者數(shù)分別是785例、957例和961例,追蹤到位率分別為80.4%、87.2%和82.2%,每年追蹤到位率均顯著高于轉(zhuǎn)診到位率(P＜0.05)>。結(jié)論非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡直報的肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診到位尚存在一定的問題,需要加強結(jié)防機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的合作,提高肺結(jié)核患者的總體到位率。

結(jié)核,肺/預防和控制;病人轉(zhuǎn)診;接觸者追蹤;計算機通訊網(wǎng)絡;巢湖市

2000年全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查資料顯示,綜合醫(yī)院作為大多數(shù)肺結(jié)核患者因癥就診的主要機構(gòu),是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的主要來源。首次到綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私人診所和其他單位就診的肺結(jié)核病例比例為91.2%;首次到結(jié)核病防治機構(gòu)就診者僅為4.00%,因此,醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診肺結(jié)核患者是目前結(jié)防工作中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的最主要方式[1]。從2004年4月開始我國啟動中國疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)(網(wǎng)絡直報系統(tǒng)),如何有效利用網(wǎng)絡直報系統(tǒng)提供的肺結(jié)核及疑似患者信息進行追蹤,提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率,是大家關注的問題[2]。本文通過分析2007—2009年巢湖市網(wǎng)絡報告的肺結(jié)核及疑似患者轉(zhuǎn)診追蹤和到位狀況,評價結(jié)核病防治機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的合作和協(xié)調(diào)情況,以期加強結(jié)防機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的合作,提高結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)水平。

1 資料和方法

1.1 資料來源 以2007—2009年1—12月巢湖市5個縣(區(qū))疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)報告的肺結(jié)核及疑似患者為依據(jù),并結(jié)合巢湖市5縣(區(qū))結(jié)核病防治機構(gòu)上報的月報、季報資料等數(shù)據(jù)。

1.2 統(tǒng)計方法 使用Excel軟件統(tǒng)計全市2007—2009年非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡直報肺結(jié)核患者情況,非結(jié)防機構(gòu)轉(zhuǎn)診肺結(jié)核患者主動到結(jié)防機構(gòu)就診情況,以及結(jié)防機構(gòu)追蹤后非結(jié)防機構(gòu)轉(zhuǎn)診未到位肺結(jié)核患者到結(jié)防機構(gòu)就診情況。率的比較應用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 非結(jié)防機構(gòu)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況 將2007—2009年巢湖市非結(jié)防機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病患者分為涂陽、僅培養(yǎng)、菌陰以及未查痰4類,數(shù)據(jù)顯示,肺結(jié)核患者總例數(shù)呈逐年升高的趨勢,具體數(shù)據(jù)參見表1。

2.2 非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡直報肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診到位情況 數(shù)據(jù)顯示,從2007年到2009年,巢湖市非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡直報肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診到位率呈逐年遞減趨勢(=32.1,P＜0.05)(表2)。

2.3 非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡直報肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤到位情況分析 巢湖市結(jié)防機構(gòu)根據(jù)網(wǎng)絡直報對非結(jié)防機構(gòu)轉(zhuǎn)診未到位者進行追蹤,2007年到2009年,經(jīng)追蹤肺結(jié)核患者到位率遞增趨勢不明顯=0.8,P=0.4),每年經(jīng)追蹤肺結(jié)核患者到位率顯著高于非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡直報肺結(jié)核患者實際轉(zhuǎn)診到位率(2007年：χ2=398.5,P＜0.05;2008年：χ2=676.2,P ＜0.05;2009年：χ2=727,P ＜0.05)(表3)。

表1 2007—2009年巢湖市非結(jié)防機構(gòu)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況

表2 2007—2009年巢湖市非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡直報肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診情況

表3 2007—2009年巢湖市非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡直報肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤到位情況

表4 2007—2009年巢湖市結(jié)防機構(gòu)對網(wǎng)絡直報肺結(jié)核患者追蹤未到位結(jié)果分析

表5 2007—2009年巢湖市非結(jié)防機構(gòu)和結(jié)防機構(gòu)肺結(jié)核患者診斷結(jié)果分析

2.4 結(jié)防機構(gòu)對網(wǎng)絡直報肺結(jié)核患者追蹤未到位原因分析 巢湖市結(jié)防機構(gòu)對追蹤到位的肺結(jié)核患者進行檢查確診,對確診的肺結(jié)核患者進行登記管理。而對追蹤未到位患者分析發(fā)現(xiàn),患者未到位的主要原因為外出;另外還有一些因患者拒絕就診或提供的信息不準確等情況而無法追蹤到位(表4)。

2.5 肺結(jié)核患者痰檢結(jié)果 通過對2007—2009年巢湖市非結(jié)防機構(gòu)和結(jié)防機構(gòu)肺結(jié)核患者痰檢結(jié)果比較,可以得出非結(jié)防機構(gòu)診斷肺結(jié)核患者痰涂片陽性率非常低,而未查痰率卻非常高(表5)。

3 討論

根據(jù)《傳染病防治法》規(guī)定,由于肺結(jié)核病是乙類傳染病,所有醫(yī)療機構(gòu)對就診的肺結(jié)核/疑似患者都必須進行登記、報告;根據(jù)2007—2009年巢湖市非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡直報肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況,連續(xù)3年非結(jié)防機構(gòu)所發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者涂陽比例都在20%以下,未痰檢率都在50%以上,通過與結(jié)防機構(gòu)對肺結(jié)核患者診斷結(jié)果的比較,可以得出可能有大量的陽性肺結(jié)核患者被醫(yī)療機構(gòu)遺漏。

根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強肺結(jié)核疫情報告和患者管理的通知》(衛(wèi)辦疾控發(fā)[2004]92號)的要求,醫(yī)療機構(gòu)要做好肺結(jié)核患者的疫情報告、醫(yī)療救治及轉(zhuǎn)診工作,對于不需要入院治療的或出院后仍需繼續(xù)藥物治療的肺結(jié)核患者,醫(yī)療機構(gòu)的接診醫(yī)師應將其轉(zhuǎn)至當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)(結(jié)防機構(gòu)),由疾病預防控制機構(gòu)進行登記和管理。根據(jù)2007—2009年巢湖市非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡直報肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診情況,發(fā)現(xiàn)3年非結(jié)防機構(gòu)轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診到位率過低,而且呈逐年下降趨勢。

日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)綜合醫(yī)療機構(gòu)對收治結(jié)核病患者的傳染病科室制定了經(jīng)濟指標,以及部分醫(yī)務人員對結(jié)核病患者歸口管理工作認識不高,沒有向患者正面有效的宣傳結(jié)核病防治知識和國家的免費政策,導致醫(yī)療機構(gòu)不能正確執(zhí)行肺結(jié)核患者歸口管理的有關規(guī)定,發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者及疑似病例不能按規(guī)定及時向當?shù)丶部刂行霓D(zhuǎn)診,漏登、漏報、不轉(zhuǎn)診及截留患者現(xiàn)象嚴重,轉(zhuǎn)診到位率偏低;為及時發(fā)現(xiàn)患者、規(guī)范治療、科學管理等工作帶來很大困難。

綜上可以看出醫(yī)療機構(gòu)對肺結(jié)核患者的診斷和轉(zhuǎn)診都存在一定的問題,其主要原因有2點：(1)醫(yī)療機構(gòu)對肺結(jié)核患者的診治不夠規(guī)范,對痰檢工作不夠重視,對結(jié)核病患者只查1次痰,另外查痰技術也達不到要求;(2)醫(yī)療機構(gòu)作為盈利性機構(gòu),有的醫(yī)療機構(gòu)對歸口管理工作沒有落實到位,對落實肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診工作力度不夠,轉(zhuǎn)診工作只停留在形式上,實際上漏報、遲報、不轉(zhuǎn)診等現(xiàn)象時有發(fā)生;特別是出現(xiàn)帶藥轉(zhuǎn)診、收治不需要住院的非危重患者住院等,導致肺結(jié)核患者不能及時轉(zhuǎn)診到結(jié)防機構(gòu)治療[3]。根據(jù)2000年全國第四次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查資料顯示,有癥狀的肺結(jié)核患者中,62.8%首診于綜合醫(yī)院(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院),75.1%在綜合醫(yī)院確診[1]。結(jié)防機構(gòu)接診的可疑肺結(jié)核患者中32.3%～80.7%來源于綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診[4-6],診斷的活動性肺結(jié)核患者中50.6%～71.5%[4]、涂陽肺結(jié)核中42.2%～89.4%[5]、新發(fā)涂陽患者中47.4%～90.7%[6]都來源于綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診。因此,綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診被認為是最符合成本效益原則的患者發(fā)現(xiàn)最佳途徑。為提高肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診到位率,需要進一步加強巢湖市結(jié)核病歸口管理工作,把醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診工作落到實處;同時結(jié)防機構(gòu)要做好對醫(yī)療機構(gòu)相關醫(yī)務人員現(xiàn)代結(jié)核病控制理論的培訓,提高其結(jié)核病規(guī)范診治水平,并做好肺結(jié)核患者“雙向轉(zhuǎn)診”工作,充分發(fā)揮綜合醫(yī)療機構(gòu)在患者發(fā)現(xiàn)中的重要作用,減少診斷延遲[7]。

2004年啟動的中國疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng),巢湖市所有綜合醫(yī)療機構(gòu)都使用了該系統(tǒng),從而為結(jié)核病治療控制提供了現(xiàn)實資料,尤其是對非結(jié)防機構(gòu)(主要是綜合醫(yī)院)發(fā)現(xiàn)、報告的肺結(jié)核患者追蹤方面提供了廣闊的空間[8]。為保證發(fā)現(xiàn)的每一例肺結(jié)核患者都能得到全程規(guī)范治療管理,自2004年10月,我國在加強歸口管理的基礎上,增加了網(wǎng)絡追蹤,目的是提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)幾率。2007—2009年巢湖市結(jié)防機構(gòu)根據(jù)網(wǎng)絡直報對非結(jié)防機構(gòu)轉(zhuǎn)診未到位的(疑似)肺結(jié)核患者進行了追蹤,雖然追蹤率沒有達到巢湖市要求的100%,但結(jié)防機構(gòu)對提高肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)做了大量工作。結(jié)防機構(gòu)對肺結(jié)核患者的追蹤到位率明顯高于醫(yī)療機構(gòu)對肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診到位率(P＜0.05),差異有統(tǒng)計學意義。

很顯然,對非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡直報的肺結(jié)核/疑似患者進行追蹤非常重要,但要提高追蹤到位率,首先就需要醫(yī)療機構(gòu)能及時、準確的登陸網(wǎng)絡直報系統(tǒng)報告(疑似)肺結(jié)核患者詳細信息,然而結(jié)防機構(gòu)卻經(jīng)常因為有患者信息不詳細或不準確無法追蹤[9]。因此提高報告卡填寫的完整性和準確性是提高追蹤到位率的前提,也許只有將其納入年度考核目標,醫(yī)療機構(gòu)才會重視[10]。

2007—2009年巢湖市非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡直報肺結(jié)核患者經(jīng)結(jié)防機構(gòu)追蹤后總體到位率明顯提高,越來越多的肺結(jié)核患者被成功轉(zhuǎn)診或追蹤到位,從而享受到國家免費治療政策,說明結(jié)核病防治工作取得了一定的成績,同時也說明結(jié)核病防治機構(gòu)要加強與醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)常性的溝通和協(xié)作,指定專人負責,提高醫(yī)療機構(gòu)對肺結(jié)核/疑似患者的轉(zhuǎn)診率和轉(zhuǎn)診到位率。對轉(zhuǎn)診未到位的肺結(jié)核/疑似患者采取有效措施進行追蹤,提高追蹤到位率,從而提高非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡直報肺結(jié)核患者總體到位率。

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Analysis of the referral and tracking situation of pulmonary tuberculosis(TB)patients reported through internet-based infectious disease reporting system by non-TB Institutions in Chaohu city

Cao Hong The center for disease control and prevention in Chaohu City Anhui province,Chaohu Anhui238000,China.

ObjectiveTo analyze the referral and tracing status of PTB patients reported through internet-based infectious disease reporting system by non-TB institutions in Chaohu city,to evaluate the status of cooperation and coordination between TB and non-TB institutions,and provide evidence for increasing TB case finding.MethodsTB control monthly reports of 5 counties of Chaohu city from 2007 to 2009 were collected to analyze the status of referral and tracking in place of TB patients reported by non-TB institutions.ResultsThe number of TB patients and suspicious TB referral by non-TB institutions were 1 697,1 793 and 1 738 cases respectively from 2007 to 2009.The number of referral in place patients was 688,677 and 543 cases respectively.The corresponding referral in place rate was 40.5%,37.8%and 31.2%.A total of 785,957 and 961 patients visited TB control institution after tracking,the tracking in place rate was 80.4%,87.2%and 82.2%,which was significantly statistical higher than the referral in place rate(P＜0.05).ConclusionsThere are still some problems in referral in patients reported by non-TB institutions through internet-based infectious disease reporting system,therefore,it is necessary to strengthen the cooperation between TB institutes and medical agencies in order to improve the overall in place rate of TB patients.

tuberculosis,pulmonary/prevention and control;patient transfer;contact tracing;computer communication networks;Chaohu city

Cao Hong(yangcaohong@sina.com)

曹紅(yangcaohong@sina.com)

2010-11-18)

(本文編輯：范永德)