孫春亭 鄭淑敏

我院門診西藥房不合理用藥處方分析

孫春亭 鄭淑敏

目的了解我院門診不合理用藥處方情況，并分析原因，提出解決辦法。方法 隨機(jī)抽取我院2010年1月～12月門診西藥房處方12078張，對其中不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果不合理用藥處方共296張，占調(diào)查處方的2.45%。結(jié)論我院門診處方用藥合理性有所提高，但不合理用藥現(xiàn)象仍然存在，醫(yī)師在加強(qiáng)合理用藥的同時，藥房工作人員也應(yīng)加大監(jiān)督的力度。

門診;不合理用藥;處方分析

臨床上不合理用藥即影響了藥物的療效，又使其不良反應(yīng)增多，本人就我院處方用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析，目的在于為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取我院2010年1～12月門診西藥處方12078張，占全年處方總量的33.3%，依據(jù)有關(guān)藥學(xué)知識對藥物配伍、給藥方法、重復(fù)用藥及藥物濫用等情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

在抽取的12078張?zhí)幏街校l(fā)現(xiàn)不合理用藥處方296張，不合格率為2.45%。主要表現(xiàn)在以下方面。

2.1 配伍不合理 ①西咪替丁+硫糖鋁：硫糖鋁在胃酸作用下生成一種保護(hù)胃黏膜的物質(zhì)，而西咪替丁抑制胃酸分泌，二者合用可減少西咪替丁的吸收20% ～30%［1］;②芬必得+SMZco芬必得與血漿蛋白結(jié)合力大于SMZco，從而增強(qiáng)SMZco的毒性反應(yīng)，應(yīng)避免合用;③氯丙嗪+安坦：二藥合用可顯著加強(qiáng)外周抗膽堿作用，不利于治療［2］;④思密達(dá)+媽咪愛：思密達(dá)的吸附使媽咪愛活性下降，不可合用;⑤維生素C+維生素B2：二者發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使療效降低;⑥異搏定+心得安：二藥合用易出現(xiàn)心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯;⑦阿司匹林+優(yōu)降糖：二藥競爭血漿蛋白結(jié)合部位，使優(yōu)降糖血藥濃度升高，易致低血糖;⑧葡萄糖酸鈣+環(huán)丙沙星：二者產(chǎn)生絡(luò)合反應(yīng)使吸收不良而降效;⑨地巴唑+煙酸+VitB1+氨茶堿+頭孢氨芐：5種藥品合用，影響氨茶堿的正常代謝，應(yīng)重新調(diào)整氨茶堿的用量;⑩氫氯噻嗪+卡托普利：可引起腎素－血管緊張素系統(tǒng)阻滯，使血壓下降過低，甚至休克;○11地高辛+普魯本辛：普魯本辛能增加地高辛的溶解度，使其在腸中吸收增加，血藥濃度升高，又減少腸蠕動，使藥效延長，以致引起地高辛中毒;○12氨茶堿+阿奇霉素：阿奇霉素可使血液中的氨茶堿濃度升高出現(xiàn)氨茶堿過量發(fā)生危險;○13地高辛+維生素E：維生素E可增強(qiáng)地高辛的強(qiáng)心作用，合用易發(fā)生地高辛中毒;○14左氧氟沙星+氨茶堿：老年人茶堿清除率緩慢，而左氧氟沙星競爭肝P450酶，導(dǎo)致茶堿濃度升高而中毒。

2.2 給藥方法不合理 ①已烯雌酚片直接塞陰：藥物釋出需較長時間，不能在局部形成有效濃度，而且刺激性大;②青霉素1次/d給藥：青霉素屬時間依賴性抗生素，半衰期短，宜將一日用量分次給與才能維持所需的殺菌濃度［3］;③青霉素加入葡萄糖中靜脈滴注：青霉素在pH＜4時分解較快，不宜與葡萄糖(pH 3.2～5.5)配伍，宜改為100 ml生理鹽水;④強(qiáng)的松片10 mg口服3次/d長期給藥：人體內(nèi)激素分泌具明顯的晝夜節(jié)律，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥時，采用早晨一次給藥或隔日早晨一次給藥的辦法，可減輕對下丘腦－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制而減少腎上腺皮質(zhì)功能下降，甚至皮質(zhì)萎縮的不良后果。

2.3 重復(fù)用藥 ①青霉素+阿莫西林：因競爭靶位而產(chǎn)生拮抗，誘導(dǎo)耐藥菌株的產(chǎn)生，同時存在交叉耐藥性;②胃復(fù)安+嗎丁啉：同時服用椎體外系副作用易發(fā)生;③小兒氨芬黃那敏顆粒+撲爾敏：因前者含撲爾敏，而致?lián)錉柮暨^量中毒。

2.4 藥物濫用 ①氟哌酸用于小兒：由于喹諾酮類對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物應(yīng)避免用于18歲以下未成年人;②感冒患者輸注青霉素，甚至使用第三代喹諾酮類抗生素;③阿昔洛韋靜脈滴注用于小兒：說明書規(guī)定對于小兒應(yīng)慎用或在監(jiān)測下使用阿者洛韋。

3 討論

①我院門診處方抗生素不合理使用現(xiàn)象嚴(yán)重，占到不合理處方的56.4%。筆者認(rèn)為我院應(yīng)組織醫(yī)師學(xué)習(xí)《抗生素合理應(yīng)用原則》，合理使用抗生素，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生，同時也減少ADR(藥物不良反應(yīng))的發(fā)生率;②氨茶堿的不合理使用應(yīng)引起臨床注意，其與下列藥物合用時可使其血藥濃度升高，應(yīng)調(diào)整其用量，以防中毒。如克林霉素、紅霉素、林可霉素、阿奇霉素、環(huán)丙沙星、依諾沙星、H2受體阻斷劑、別嘌醇、卡馬西平、苯巴比妥、利福平、美西律等;③ADR的發(fā)生率常隨聯(lián)合用藥種類的增加而升高，當(dāng)聯(lián)合用藥超過4種時，ADR的發(fā)生率呈直線上升。

根據(jù)以上調(diào)查結(jié)果，認(rèn)為出現(xiàn)上述問題的原因，一方面醫(yī)生對藥物的藥理作用、配伍禁忌等不太了解，所以要求臨床醫(yī)生要認(rèn)真學(xué)習(xí)藥學(xué)知識，另一方面藥師調(diào)配處方時要認(rèn)真負(fù)責(zé)，真正做到“四查十對”從而促進(jìn)合理用藥，保障患者的用藥安全。

［1］ 陳新謙，金有豫，湯光猷.新編藥物學(xué)，第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：38.

［2］ 陳永明.精神科藥物所致低血鉀發(fā)作1例報告.中華醫(yī)藥雜志，2006，11：1170.

［3］ 溫曉娜，毛靜怡.我院門診抗菌藥物應(yīng)用分析.中華醫(yī)藥雜志，2006，9：987.

253009 德州，中國水電十三局醫(yī)院