王士仿 張玉玲 陳玉霞

手外傷患者臨床護(hù)理體會

王士仿 張玉玲 陳玉霞

目的通過對57例急性手外傷患者的病情護(hù)理，探討急性手外傷患者的合理護(hù)理方法。方法 對手外傷患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后進(jìn)行全程護(hù)理，患者提供迅速有效、明確到位的醫(yī)療護(hù)理措施。結(jié)果57例患者經(jīng)手術(shù)治療、綜合護(hù)理完全康復(fù)痊愈出院。結(jié)論對手外傷患者治療中給予嚴(yán)密觀察病情變化，進(jìn)行心理指導(dǎo)，給予精心護(hù)理，有助于提高治愈率，降低病殘率。

手外傷;臨床護(hù)理;治愈

我院手足外科自2008年6月至2010年6月收治手外傷患者57例，對患者術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后病情觀察進(jìn)行了全程護(hù)理，患者提供迅速有效、明確到位的醫(yī)療護(hù)理措施?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者57例，男41例，女16例，年齡16～75歲，平均43.5歲。致傷原因：車禍等撞擊傷19例，高處墜落傷3例，鈍器傷8例，機械絞傷27例。損傷情況：單純骨折損傷21例，多發(fā)傷36例。

1.2 治療方法 根據(jù)不同的病情分別給予清創(chuàng)、縫合開放

性傷口、前臂X攝片檢查、骨折固定、手術(shù)治療。

2 治療結(jié)果

經(jīng)過積極治療與精心護(hù)理，57例患者完全康復(fù)出院，無遺留功能障礙者。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 患者因意外致傷后大量出血，緊張，恐懼，擔(dān)心手術(shù)效果，產(chǎn)生焦慮心理，所以我們在及時給予患手包扎止血的同時，應(yīng)給以同情和理解，耐心講解治療方法和預(yù)后情況，并給予相關(guān)人員及家屬做好入院宣教，爭取家屬的理解和支持，安慰家屬，做好心理護(hù)理。告知床位醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，讓家屬在必要時能及時與他們聯(lián)系，解決疾病治療過程中的各方面問題。增強患者的信心感和安全感，使患者盡量擺脫恐懼心理，增強救治信心。

3.1.2 體位平臥位，患手高于心臟水平，一方面減少出血，另一方面利于靜脈、淋巴回流，減輕腫脹從而緩解疼痛。

3.1.3 病變部位護(hù)理 觀察患手的皮膚顏色、溫度、感覺、毛細(xì)血管回流反應(yīng)，有無腫脹、運動情況，并注意橈尺動脈搏動是否減弱或消失，以及疼痛程度，及時評估并告知醫(yī)生，給予相應(yīng)的止痛藥，并準(zhǔn)確記錄，以作為初步判斷損傷程度。

3.1.4 全身觀察 觀察失血量及生命體征，警惕發(fā)生失血性休克，正確使用止血帶，固定在上臂三分之一處，局部要有襯墊，記錄時間每隔一小時松開止血帶5～10 min，以防引起缺血性痙攣縮或肢體壞死，切忌將止血帶綁扎在上臂中下段，以防壓迫橈神經(jīng)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 根據(jù)麻醉方式給予相應(yīng)的麻醉術(shù)后護(hù)理。

3.2.2 體位 平臥位，患肢抬高略高于心臟水平，以利于靜脈、淋巴回流，防止或減輕腫脹。坐位，立位時患手用前壁吊帶懸吊于胸前，勿下垂或隨步行而甩動［1］。

3.2.3 合理膳食 高熱量、高蛋白、高維生素、高鐵、粗纖維食物并注意多飲水，禁吃辛辣刺激性食物。及時、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，正確使用解痙，抗凝藥物，如罌粟堿，右旋糖苷，以降低紅細(xì)胞之間的凝集作用和對血管壁的附著作用，可增加血容量，降低血液黏稠度，利于血液的流通及傷口愈合，用藥過程中須注意觀察有無出血傾向。

3.2.4 病情觀察與處理 患者經(jīng)受創(chuàng)傷和手術(shù)后失血較多而降低血壓，術(shù)后應(yīng)及時補充血容量，糾正貧血。手部皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管回流反應(yīng)，有無腫脹，疼痛等，損傷越嚴(yán)重，疼痛愈劇烈，一般2～3 d開始緩解，1周左右適應(yīng)，此時若疼痛未減輕且有加重跡象，應(yīng)考慮感染的可能。對觸覺、溫覺、感覺遲鈍或喪失的患者洗手時，應(yīng)先用健手試溫后將患手放水中，以免燙傷。

3.2.5 功能鍛煉 患手各指盡量處于功能位;術(shù)后3 d(1～3周)進(jìn)行傷指功能鍛煉，不能主動鍛煉的用健手幫助傷指被動練習(xí)，不斷按摩，活動傷指或他人協(xié)助進(jìn)行。神經(jīng)損傷者3周進(jìn)行肌電圖檢查，此后間隔3個月復(fù)查一次，觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況，同時測試患指的感覺和運動情況;肌腱損傷患者出院后3周復(fù)查，此后在1.5、3、6個月復(fù)查。

4 護(hù)理體會

手是重要的勞動器官，在日常生活和工作中起著舉足輕重的重要作用。機械化、半機械化設(shè)備的應(yīng)用，交通事故的頻繁發(fā)生，使手外傷患者有日漸增多的趨勢，因此手外傷為外科最常見的損傷之一。手外傷多為綜合傷，常同時伴有皮膚、血管、神經(jīng)、肌腱、骨和關(guān)節(jié)的損傷，造成不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。因此，良好的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，正確的功能鍛煉是非常重要的。作為一名護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，高超扎實的護(hù)理技術(shù)，及時有效地配合醫(yī)生救治。通過本研究得出，根據(jù)不同的外傷情況，患者提供迅速有效、明確到位的醫(yī)療護(hù)理措施，57例患者完全康復(fù)痊愈出院。由此可見，盡早對手外傷患者實施處理與救治，嚴(yán)密觀察病情變化，給予精心護(hù)理，有助于提高治愈率，降低病殘率。

［1］ 于秀蘭，手外傷的護(hù)理體會，黑龍江醫(yī)藥，2011(1)：155-156.

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