張玉玲 王士仿

大面積燒傷合并感染患者的臨床護(hù)理體會(huì)

張玉玲 王士仿

目的通過(guò)臨床護(hù)理，發(fā)現(xiàn)大面積燒傷合并感染患者存在的問(wèn)題及進(jìn)行相應(yīng)的臨床護(hù)理。方法 對(duì)65例大面積燒傷合并感染患者進(jìn)行心理及臨床護(hù)理。結(jié)果根據(jù)護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，針對(duì)不同患者的情況采取相應(yīng)的護(hù)理方法，積極控制感染，促進(jìn)患者早日愈合。結(jié)論加強(qiáng)心理及臨床護(hù)理使大面積燒傷合并感染患者提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院時(shí)間。

大面積燒傷;臨床護(hù)理：感染

我院于2008年9月至2010年9月對(duì)65例大面積燒傷合并感染患者進(jìn)行治療，并對(duì)不同患者存在的相應(yīng)問(wèn)題，采取個(gè)體化的護(hù)理方法，使患者病情得到了及時(shí)控制?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2010年1月在我院燒傷科就醫(yī)患者共65例，男41例，女24例;年齡5～71歲，平均41歲。血常規(guī)檢查結(jié)果：白細(xì)胞(8.7～21.3)×109/L。

1.2 治療方法 維持水、電解質(zhì)平衡、創(chuàng)面處理、營(yíng)養(yǎng)支持、防治感染等;保護(hù)燒傷區(qū)，防止或盡量清除外源性污染;防治低血容量和休克;治療局部和全身感染，靜脈應(yīng)用抗生素治療，必要時(shí)，可2～3種抗生素聯(lián)合用藥，若有真菌感染，應(yīng)給予抗真菌治療;促進(jìn)創(chuàng)面盡早愈合，盡量減少瘢痕所致的功能障礙和畸形，如深Ⅱ度燒傷因感染損傷深度加深、或Ⅲ度燒傷并根據(jù)情況進(jìn)行去痂或植皮。因瘢痕形成影響功能，需及時(shí)進(jìn)行各種理療以恢復(fù)功能，如仍不能使受傷部位功能恢復(fù)，需要進(jìn)行手術(shù)治療等;防治多系統(tǒng)功能衰竭。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 大面積燒傷合并感染后患者心情沮喪，對(duì)自我缺乏信心。護(hù)理時(shí)耐心做好心理護(hù)理，使患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識(shí)自己。講解疾病的特殊性，治療護(hù)理方法的特殊性及配合治療、護(hù)理的重要性。消除或減輕患者的焦慮癥狀，向患者介紹燒傷的治療和護(hù)理方法，強(qiáng)調(diào)面對(duì)現(xiàn)實(shí)和密切配合的重要性。逐漸與患者一起討論其病情與治療方案，以及疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，讓其做到心中有數(shù)，樹立信心。由于患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生致心情緊張，有恐懼感，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)主動(dòng)與患者交談，穩(wěn)定患者的情緒;介紹主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病房環(huán)境、住院要求等，取得患者的理解與主動(dòng)配合，接受治療［1］。

2.2 臨床護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 患者傷后48 h內(nèi)觀察每小時(shí)尿量，認(rèn)真做好記錄，并根據(jù)尿量調(diào)節(jié)輸液速度。仔細(xì)觀察患者意識(shí)和表情：有無(wú)表情淡漠、煩躁、意識(shí)模糊。觀察皮膚色澤及監(jiān)測(cè)肢體溫度。進(jìn)食流質(zhì)飲食，口渴明顯者，給予口服補(bǔ)鹽液，但每次口服量不應(yīng)超過(guò)200 ml。嚴(yán)密觀察、監(jiān)測(cè)生命體征及中心靜脈壓、血氧分壓的變化并記錄。遵醫(yī)囑按時(shí)、按量補(bǔ)充晶體和膠體，維持膠體滲透壓及水、電解質(zhì)平衡。準(zhǔn)確記錄24 h液體出入量，休克期準(zhǔn)確記錄每小時(shí)出入水量，然后按傷后時(shí)間每8小時(shí)進(jìn)行1次入量和出量小結(jié)，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單。

2.2.2 預(yù)防褥瘡 患者燒傷面積大、深度深，全身營(yíng)養(yǎng)狀況差，局部組織受壓過(guò)久，翻身間隙時(shí)間太長(zhǎng)，容易出現(xiàn)褥瘡。護(hù)理過(guò)程中要密切注意患者是否出現(xiàn)骨突處出現(xiàn)紅斑，局部充血，繼而淤血，皮膚呈現(xiàn)青紫，組織呈輕度硬結(jié)等變化。護(hù)理過(guò)程中向患者講解翻身的重要性，并能主動(dòng)配合、按要求翻身。根據(jù)患者燒傷面積、深度及部位選擇病床及翻身時(shí)間。對(duì)活動(dòng)不便的患者協(xié)助其翻身。軀干環(huán)行燒傷、會(huì)陰部、臀部或大面積、特大面積及嚴(yán)重?zé)齻?，宜睡燒傷翻身?一般每4小時(shí)翻身1次;病情危重及初上翻身床者，俯臥時(shí)間宜短。

2.2.3 燒傷感染處理 感染是引起死亡的首要原因。凡創(chuàng)傷分泌物的顏色、氣味、量發(fā)生改變，尤其是出現(xiàn)膿性分泌物，創(chuàng)面出現(xiàn)潮濕溶解，或有點(diǎn)狀蟲咬狀變化，提示創(chuàng)面有感染跡象，應(yīng)用抗生素治療。必要時(shí)需作膿液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，可選用2～3種抗生素聯(lián)合用藥。若有真菌感染，應(yīng)給予抗真菌治療。

2.2.4 飲食護(hù)理 患者大面積燒傷合并感染，由于發(fā)熱、疼痛等原因，容易出現(xiàn)飲食差，營(yíng)養(yǎng)不良情況。故對(duì)張口困難的患者，用鼻飼的方法補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。能進(jìn)食的患者，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，以流質(zhì)慢慢改半流質(zhì)飲食，有利于創(chuàng)面修復(fù)，葷素搭配，保持大便通暢。

2.2.5 燒傷創(chuàng)面的護(hù)理 由于燒傷患者的創(chuàng)面暴露，機(jī)體抵抗力低下，因此，在操作前要洗手，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，室內(nèi)定時(shí)消毒并通風(fēng)，保持創(chuàng)面清潔濕潤(rùn)，防止創(chuàng)面干燥，隨時(shí)觀察創(chuàng)面及切口情況，換藥后污染物及敷料進(jìn)行焚燒。

3 結(jié)果

本組65例大面積燒傷合并感染的患者在積極治療的同時(shí)給予全面護(hù)理后63例治愈出院，2例因合并敗血癥臨床死亡，治愈率為96.92%。臨床恢復(fù)較好。

4 護(hù)理體會(huì)

燒傷后給患者的身心帶來(lái)極大的創(chuàng)傷，皮膚缺損大，合并感染機(jī)體抵抗力差，患者心理上受到很大的影響。因此，在配合臨床治療給予護(hù)理時(shí)，也要注意患者心理的變化。在本組對(duì)65例大面積燒傷合并感染的患者進(jìn)行臨床治療過(guò)程中，針對(duì)不同的患者采取不同的護(hù)理措施，使疾病得到良好控制。

［1］ 萬(wàn)秋紅，張美華.MEBO治療面部深度燒傷的護(hù)理體會(huì)，吉林醫(yī)學(xué)，2011(5)：1030-1031.

130011 一汽總醫(yī)院/吉林大學(xué)第四醫(yī)院