陳靜

高血壓患者的社區(qū)健康教育及指導

陳靜

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，促進人們自愿地采用有利于健康的行為和生活方式，消除或減輕危險因素，降低發(fā)病率、死亡率、促進健康。在社區(qū)慢病中高血壓是一種患病率高，危害社區(qū)人群健康最嚴重的疾病。它是一種生活方式疾病，生活方式健康與否直接影響高血壓的發(fā)生、發(fā)展和預后。因此通過心理指導、飲食指導、家庭護理指導等方式對高血壓病患者的健康教育及指導，已達到預防并發(fā)癥、促進健康的作用。

高血壓;社區(qū)健康教育

1 主要臨床表現(xiàn)

1.1 癥狀 大多數(shù)起病緩慢，漸進，一般缺乏特殊的臨床表現(xiàn)，常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，呈輕度持續(xù)性，在緊張或勞累后加重。不一定與血壓水平有關。多數(shù)癥狀可自行緩解，也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀，約三分之二患者無癥狀，僅在測量血壓時或發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)。

1.2 體征 血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動，冬季血壓較高，夏季較低，血壓有明顯晝夜波動，一般夜間血壓較低，清晨起床活動后血壓迅速升高，形成清晨血壓高峰。患者在家中的自測血壓值往往低于診所血壓值。

2 心理指導

高血壓其發(fā)病既有生物學因素也有心理和社會因素，心理不平衡可促成血壓升高，反之血壓升高可進一步造成心理失衡和情緒障礙。強烈、持久的心理應激反應、焦慮、抑郁、緊張憤怒及煩惱等不良環(huán)境。高競爭環(huán)境和不良生活習慣，可引起神經(jīng)內分泌及免疫功能紊亂，使呼吸心跳加快、血壓升高。針對高血壓患者出現(xiàn)的心理問題，依據(jù)擇定的結果，實施心理護理干預：①與患者建立良好的社區(qū)護患關系以取得患者的好感與信任;②根據(jù)患者的個性特點對患者及家屬成員進行心理知識宣教，并根據(jù)不同患者的心理特征，采用安慰、鼓勵、暗示等方法予以開導;③調動患者家庭成員的積極性，給予患者充分的關注和理解，使患者感到家庭的溫暖，減輕其心理壓力;④鼓勵患者參加一些力所能及的家庭、社會活動，進行一些有益于身心健康的活動。

3 飲食指導

3.1 低鹽、低糖、低脂、高纖維等飲食 限制鈉鹽及膽固醇的攝入量，以低鹽、低動物脂肪飲食為宜避免進食腌制品(如咸鴨蛋、豆腐乳、咸臘肉等)和富含膽固醇的食物：如鰻魚、牛(豬)腦、雞蛋、豬(牛)干牛腎、墨魚、雞肉等。多食含維生素的食物：如新鮮蔬菜、水果和富含蛋白質的食物(肉類、豆類及制品)等。避免進食花生油和椰子油，盡可能以豆油、菜油、麻油、玉米油和調和油作食油，從而有利于控制血壓。

3.2 日常飲食的營養(yǎng)搭配 減少食鹽、含脂肪和膽固醇的食物攝入，飲食中多增加粗纖維攝入，以保持大便通暢。排便時勿用力過度引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，如大便干燥，必要時可用開塞露或其他方法通便。

3.2 戒煙和控制飲酒 抽煙不僅可升高血壓，且使用降壓藥控制血壓比較困難，抽煙可增加心腦血管并發(fā)癥。而飲酒對興奮交感神經(jīng)，腎素-血管緊張系統(tǒng)類固醇激素水平升高，亦導致血壓升高，所以高血壓患者應戒煙忌酒(或控制飲酒量)。同時還應控制飲咖啡機濃茶等刺激性飲料。

4 運動與控制體重指導

4.1 注意運動 運動有益于心血管系統(tǒng)的健康，亦有降血壓的作用。教患者除保證有足夠的睡眠以外，需適當參加力所能及的工作、體力勞動及體育鍛煉，避免長期靜坐及休息，如每天晨起做體操、慢跑、打太極拳等，通過長期，有規(guī)律地進行鍛煉能“疏通經(jīng)絡”“調和氣血”達到防病治病、強心的方法，生理研究及臨床觀察表明，它們對降血壓有效。但應注意勞逸結合，避免時間過長，過激烈的運動及體力勞動，忌情緒波動較大的活動，如搓麻將等。

4.2 控制體重 體重增加引起血壓升高。因為身體增重時伴隨血流重力改變：即血管內(血漿)容易增加，靜脈回心血量，心輸出血量增加造成血壓升高。相反，降低體重，血漿容易與心輸出量下降，因此適當減輕體重，有利于降壓。

5 家庭護理指導

5.1 教會患者及家屬在家中自量血壓的方法，找出血壓變化的規(guī)律，為合理用藥打好基礎;使患者及家屬了解高血壓的危害及并發(fā)癥的癥狀。學會緊急救護技術，以便在危急情況下能給及時自救和贏得進一步救治的時間。

5.2 服藥指導 ①囑患者遵醫(yī)囑按時服藥，并注意觀察療效及不良反應，不要隨意停用或改用降壓藥;②對血壓顯著增高多年的患者，不宜使其下降過多，患者往往不能適應，自覺不舒服，并導致心、腦、腎血液供應進一步不足而引起的血管意外;③使用可引起明顯直立性低血壓藥物時，宜向患者說明：從座位起立或平臥起立，動作要緩慢，特別是夜間起床大小便時要注意，以免血壓突然下降引起暈厥而發(fā)生意外;④服用排鉀利尿劑患者應適當補充富含鉀離子的食物如：桔子、香蕉等。囑患者切勿突然中斷藥物引發(fā)并發(fā)癥。如發(fā)生頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、心動過速等一系列癥狀時應及時到醫(yī)院就診。

132011吉林省吉林市雙吉醫(yī)院