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      妊娠合并原發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床病例分析

      2011-02-10 02:24:30梁惠如梁雪梅李斌李小胡梁玉環(huán)
      中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2011年10期
      關(guān)鍵詞:特發(fā)性紫癜原發(fā)性

      梁惠如 梁雪梅 李斌 李小胡 梁玉環(huán)

      妊娠合并原發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床病例分析

      梁惠如 梁雪梅 李斌 李小胡 梁玉環(huán)

      目的探討妊娠合并原發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)的臨床病例特點(diǎn),以為臨床處理包括選擇分娩方式提供重要參考。方法 回顧性分析我院2004年2月至2010年10月收治入院的30例妊娠合并ITP的患者臨床資料。治療以皮質(zhì)激素及免疫球蛋白為主,對(duì)血小板計(jì)數(shù)<50×109/L者于分娩前后短期使用血小板制劑。結(jié)果30例中陰道分娩18例,剖宮產(chǎn)12例。發(fā)生產(chǎn)后出血5例,晚期產(chǎn)后出血1例,產(chǎn)后出血發(fā)生率為30.00%。全部病例無孕產(chǎn)婦死亡,新生兒血小板減少2例,約占6.7%。結(jié)論對(duì)于妊娠合并ITP的孕婦應(yīng)加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)及治療。如無產(chǎn)科指征時(shí)以陰道分娩為宜。對(duì)血小板<50×109/L或有其他產(chǎn)科并發(fā)癥者可在輸血小板且血源充足的情況下剖宮產(chǎn)。

      紫癜;血小板減少性;妊娠并發(fā)癥;血液學(xué);圍生期

      妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是因免疫機(jī)制使血小板破壞增多的臨床綜合征,又稱免疫性血小板減少性紫癜,是最常見的一種血小板減少性紫癜。是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。本文筆者根據(jù)我院2004年2月至2010年10月收治入院的30例妊娠合并ITP的患者的臨床資料進(jìn)行分析?,F(xiàn)將材料總結(jié)如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本文資料根據(jù)我院2004年2月至2010年10月收治入院的30例妊娠合并ITP患者,所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),本組患者年齡18~33歲,平均(23.7±3.9)歲,孕周平均為38周(32~41周)。10例入院時(shí)有出血傾向(皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻衄等),所有患者血小板均低于50×109/L。3例(10.0%)血小板 <10×109/L,9例(30.0%)血小板10~30×109/L,18例(60.0%)血小板31~49×109/L。

      1.2 病因 30例患者均經(jīng)骨髓檢查、血液血小板抗體等檢查確診為原發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP),合并妊娠高血壓綜合征(PIH)3例(10.0%),糖尿病3例(10.0%),甲亢1例(3.3%),患者妊娠前無血小板減少癥病史,此次妊娠中首次發(fā)現(xiàn)血小板低于正常,其他檢查無明確異常。

      1.3 隨訪 由專人對(duì)患者進(jìn)行電話或信函隨訪,了解其分娩后情況及新生兒情況。

      2 結(jié)果

      本組妊娠合并原發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)30例,其中妊娠期病情無變化20例,經(jīng)陰道分娩18例,分娩對(duì)致產(chǎn)后出血發(fā)生率為30.00%(9/30),新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率為6.7%(2/30).提示:妊娠對(duì)部分 ITP患者病情確有影響,ITP可導(dǎo)致產(chǎn)后出血,抗血小板抗體可通過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)導(dǎo)致新生兒血小板減少,在分娩過程中易引起新生兒顱內(nèi)出血.在治療上,應(yīng)以腎上腺糖皮質(zhì)激素短期治療為主,不主張常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù),但原則上以適當(dāng)放寬手術(shù)指征為宜。

      3 討論

      特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是因免疫機(jī)制使血小板破壞增多的臨床綜合征,是最常見的一種血小板減少性紫癜,慢性型好發(fā)于青年女性[2]。本病不影響生育功能,因此合并妊娠者不少見,是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一。妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜急性型常<20×109/L,慢性型多在(30~80)×109/L。本組病例中,40%患者血小板<30×109/L。由于血小板減少,故出血時(shí)間延長,血塊收縮不良,束臂試驗(yàn)陽性。除大量出血外,一般無明顯貧血及白細(xì)胞減少。妊娠合并ITP其外周血小板形態(tài)可有改變,如體積增大,形態(tài)特殊,顆粒減少,染色過深。周圍血中巨大血小板為一些較幼稚的血小板,它反映了血小板更新加速[3]。發(fā)病機(jī)制可能與孕期血液稀釋、胎盤循環(huán)中血小板破壞過多、激素對(duì)巨核細(xì)胞生成的抑制等有關(guān)[4]。有報(bào)道ITP病例在孕期病情加重,并認(rèn)為這是由于孕期巨噬細(xì)胞集落刺激因子(M-CSF)水平升高,激活巨噬細(xì)胞活性,加速血小板的破壞[5],由于這些患者病情變化,產(chǎn)生出血傾向,使得部分患者在妊娠后ITP得以發(fā)現(xiàn)和診斷。

      大多數(shù)人認(rèn)為,如ITP發(fā)生在妊娠前,在妊娠初期病情已緩解,或妊娠中發(fā)生ITP,但病情不嚴(yán)重,都可以繼續(xù)妊娠至足月分娩。本研究中妊娠期病情無變化20例,提示妊娠對(duì)ITP病情有一定的影響,妊娠有可能使ITP病情惡化。本組分娩致產(chǎn)后出血發(fā)生率30%(9/30),新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率為6.7%(2/30)。但有部分研究認(rèn)為妊娠本身并不影響ITP病程及預(yù)后,故妊娠合并ITP者,一般不必終止妊娠,可在內(nèi)科監(jiān)護(hù),治療至足月分娩。

      [1] Byyne JD,Incerpi MH,Goodwin T,et al.Idiopathic thrombocytopenic purpura in pregnancy treated with pulsed high-dose prednisone.Am J Obstet Gynecol,1997,177(11):468-469.

      [2] James R.Antiplatelet antibodic platelet count in pregnancies complicated by autoimmune thrombocytopenic purpura.Am J Obstet Gynecol,1983,145(3):893-895.

      [3] 楊劍秋,馬良坤,蓋銘英.特發(fā)性血小板減少性紫癜合并妊娠的臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(6):333-335.

      [4] 叢克家.妊娠期血小板減少的臨床意義.中華婦產(chǎn)科雜志,1995,12(7):760.

      [5] 段振玲,肖虹,揚(yáng)衛(wèi)紅,等.妊高征合并血小板減少并發(fā)自發(fā)性硬膜外血腫1例.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,4(6):210.

      529000廣東省江門市中心醫(yī)院

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