彩色超聲對(duì)膽囊息肉樣病變?cè)\斷及意義

陳作南

彩色超聲對(duì)膽囊息肉樣病變?cè)\斷及意義

陳作南

目的研究和探討彩色超聲在診斷膽囊息肉的臨床應(yīng)用和意義。方法 回顧分析2009年3月至2010年3月于我院進(jìn)行膽囊息肉病變定性診斷的患者32例，比較其手術(shù)前超聲結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果。結(jié)果經(jīng)手術(shù)病理和彩色超聲診斷結(jié)果，32例膽囊息肉患者中，膽固醇息肉為22例，占68.75%;炎性息肉6例，占18.75%;腺瘤樣增生3例，約占9.37%;膽囊腺瘤1例，約占3.13%。結(jié)論

相比過去的診斷方式，彩色超聲的聲像圖可更清晰顯示出膽囊息肉樣病變的位置及數(shù)量、大小、形態(tài)、基底寬窄和血流情況，和膽囊壁的變化，能初步判斷其性質(zhì)，為臨床提供了必要的診斷信息。

彩色超聲;膽囊息肉;手術(shù)病理;術(shù)前超聲

膽囊息肉(Gallbladder polyp)是指各種膽囊黏膜良性隆起的簡(jiǎn)稱，也被叫做膽囊隆起樣病或者膽囊腫瘤，膽囊息肉樣病變是泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長(zhǎng)的所有親切非結(jié)石性病變總稱。一般患者變現(xiàn)出右上腹輕微不適，甚至出現(xiàn)結(jié)石病癥，常規(guī)治療方式為手術(shù)治療，但手術(shù)治療則可能引起臟器、血管損傷等情況發(fā)生［1］，因此如何及早發(fā)現(xiàn)膽囊息肉成為了治療的重點(diǎn)。自2009年3月我院使用彩色超生診斷膽囊息肉樣病變以來(lái)，效果顯著，準(zhǔn)確率高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2010年3月在我院進(jìn)行膽囊息肉治療的32例患者作為入選病例，男25例，女7例，年齡27～69歲，平均37.9歲，所有患者在入院前均有一定的右上腹輕微不適(腹痛、腹脹)，少數(shù)病患出現(xiàn)結(jié)石等病狀，其中有高血壓史5例，糖尿病史3例，高血脂史2例。32例患者在年齡、性別、病程、誘發(fā)因素方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 診斷方法 使用西門子ACUSON X150彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。診斷前讓所有32例患者晨間空腹，空腹時(shí)間約8～12 h，診斷方法為常規(guī)膽囊診斷方式，詳細(xì)記錄膽囊病變位置、形態(tài)、大小、數(shù)量以及回聲狀況，并與手術(shù)病理情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)膽囊息肉病會(huì)議確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］;②年齡范圍在 到10～70歲之間;③能聽從醫(yī)生做好各項(xiàng)檢測(cè);④無(wú)其他原發(fā)性疾病或者精神病病史。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理和彩色超聲診斷結(jié)果，正常膽囊壁的圖像中可從不同切面上觀察膽囊壁的解剖結(jié)構(gòu)，膽囊壁凹面光整，膽囊長(zhǎng)軸呈茄狀，能明顯看出膽囊頸部與膽總管的連接關(guān)系。膽囊息肉的圖像，單發(fā)性膽囊息肉或多發(fā)性膽囊息肉的超聲診斷圖中可見膽囊壁上有一或多個(gè)小型突起的光點(diǎn)或弧形光區(qū)，表面光滑、規(guī)整。息肉微大或者微長(zhǎng)者能呈現(xiàn)息肉蒂與囊壁間的結(jié)構(gòu)關(guān)系，二者緊密相連。

對(duì)于膽囊息肉病變位置的判定：經(jīng)本院研究的32例膽囊息肉患者中膽固醇息肉22例(占68.75%)，其中18例是高等回聲團(tuán)，4例是中等回聲團(tuán)，16例是單發(fā)，6例息肉樣變的回聲大多數(shù)是圓形，直徑小于7 mm，平均約4.8 mm。炎性息肉6例(18.75%)，聲像圖呈現(xiàn)高回聲或者中等回聲團(tuán)，其直徑在2 mm和7 mm之間，平均大約為5 mm。腺瘤樣增生3例(9.37%)其中2例多發(fā)，1例單發(fā)，其表面增生，其直徑在4 mm和6 mm之間，平均約為5 mm。膽囊腺瘤1例(3.13%)，是單發(fā)性膽囊腺瘤，聲像圖呈現(xiàn)自膽囊壁向腔內(nèi)隆起，呈乳頭狀或圓形低至中回聲，回聲較均勻，表面光滑，基底較寬，偶有蒂與黏膜相連而無(wú)明顯分界，后方無(wú)聲影，直徑約為9 mm經(jīng)過彩色超聲對(duì)比，病患部位膽囊內(nèi)壁發(fā)生恒定的團(tuán)狀中等度回聲和強(qiáng)回聲，不伴聲影。

3 討論

膽囊息肉樣病變是由于膽囊壁向腔內(nèi)局部隆起呈現(xiàn)息肉狀生長(zhǎng)的一類良性病變的總稱，醫(yī)療中將膽囊息肉樣病大致分為五類：：①膽固醇息肉;②炎性息肉;③腺瘤樣息肉;④腺肌瘤;⑤ 混合性息肉［3］。

隨著彩色超聲的出現(xiàn)，彩色超聲在內(nèi)科的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，彩色超聲的聲像圖可清晰顯示出膽囊息肉樣病變的位置及數(shù)量、大小、形態(tài)、基底寬窄和血流情況，和膽囊壁的變化，能初步判斷其性質(zhì)，為臨床提供了必要的診斷信息。醫(yī)學(xué)常將膽囊息肉分為良性和惡性兩類，良性膽囊息肉包括膽固醇息肉、炎性息肉、膽囊腺肌增生癥及膽囊腺瘤等;膽囊良性病變中最受到重視的是膽囊腺瘤，已證明它呈潛在惡性?，F(xiàn)今影像學(xué)診斷方式已廣泛應(yīng)用，但是想在手術(shù)之前確定膽囊息肉是良性還是惡性依然和困難［4］。經(jīng)綜合實(shí)例我們認(rèn)為膽囊息肉癌變的因素有年齡(＞50歲的患者易于變惡性)，息肉數(shù)目(單發(fā)息肉惡性增加的快多為惡性)，息肉大小(＞1 cm多為惡性，＜1 cm多為良性)［5］，息肉的形狀(乳頭狀、蒂細(xì)長(zhǎng)的幾乎考慮為良性，若為不規(guī)則、基底寬或局部膽囊壁增厚的，應(yīng)考慮惡性)，是否伴有臨床癥狀(膽囊息肉患者存在臨床癥狀的患者，都應(yīng)該做手術(shù))，有無(wú)血流(膽囊息肉惡性程度越高，血流信號(hào)越豐富)［6］。

綜上所述，我們認(rèn)為膽囊息肉的手術(shù)特征為：①單發(fā)息肉，患者年齡超過5O歲;②息肉直徑大于1.0 cm;③息肉直徑＞1.0 cm，其底部大小與之相近或者膽囊壁局限性增厚并有增大趨勢(shì);④有癥狀的息肉，無(wú)論大小;⑤ 隨訪息肉生長(zhǎng)速度快的;⑥B超診斷過程中息肉可以測(cè)到明顯血流信號(hào);⑦同時(shí)有膽囊結(jié)石的。癌前病變的就要及早手術(shù);已經(jīng)癌變的就要馬上手術(shù)。

如果膽囊息肉的直徑小于1 cm，而且沒有臨床的明顯癥狀(無(wú)論單發(fā)還是多發(fā)性膽囊息肉)不需要做手術(shù)，但需要定期做彩色超聲隨訪觀察，一般開始時(shí)3～5個(gè)月復(fù)查一次，連續(xù)檢查3～4次，如果沒有檢查出息肉發(fā)生變化每年檢查一次或者感覺有變化是再檢查，當(dāng)診斷出病變開始明顯變大時(shí)考慮做手術(shù)。

［1］ 周連鎖，石景森，郝秀原，等.膽囊息肉樣病變612例臨床分析.中華消化醫(yī)療雜志，2008，6(2)：321.

［2］ 焦俊攝，王沂孫，郝文等.膽囊息肉樣病變b超識(shí)別和診斷.中華超聲新像學(xué)雜志，2007，6(4)：223.

［3］ Myers RP，Shaffer EA，Beek PI.Galbladder polyps：epidemiology Natural history and management.Can J Gastroenterol，2002，16(3)：187-194.

［4］ Adder DD，Caon Pla，Rubin JM，et al.Doppler ultrasond color flow imaging in the study ofb ～ ast cancer.Preliminary findings.Ultrasound Med Biol，2004，16(1)：553-559.

［5］ 張箭，李佳，李娜，等.超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)膽囊息肉樣病變68例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(9)：673-675.

［6］ Hirooka Y，Vaitoh Y，Goto H，et al.Diferential diagnosis of gallbladder masses using colour Doppler ultrsusonography.J Gastroenterol Hepatol，2006，11(5)：840-846.

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