李桂華

循證護(hù)理在惡性綜合征患者降溫護(hù)理中的實(shí)踐

李桂華

目的將循證護(hù)理應(yīng)用于惡性綜合征，患者降溫護(hù)理實(shí)踐中，旨在提高護(hù)理療效。方法對(duì)6例惡性綜合征患者的臨床情況進(jìn)行系統(tǒng)的分析綜述，對(duì)急需解決的問(wèn)題，尋找循證支持，制定護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果6例惡性綜合征患者經(jīng)循證降溫護(hù)理，均及時(shí)有效地控制了高熱，取得了較好的療效。結(jié)論循證護(hù)理能更好發(fā)揮護(hù)理的獨(dú)立功能，更有效的促進(jìn)患者康復(fù)。

循證護(hù)理;惡性綜合征;護(hù)理

惡性綜合征是精神科治療中出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為顯著的帕金森綜合征和多汗、流涎、血壓不穩(wěn)、心動(dòng)過(guò)速、體溫增高，可出現(xiàn)意識(shí)障礙、急性腎功能衰竭［1］。循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理(EBN)，是護(hù)理人員在制定護(hù)理活動(dòng)計(jì)劃過(guò)程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者要求相結(jié)合獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)［2］。它對(duì)促進(jìn)護(hù)理研究的發(fā)展，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量有著重要的意義。2005年1月至2009年12月，我們將循證護(hù)理運(yùn)用于惡性綜合征患者降溫護(hù)理實(shí)踐中，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2005年1月至2009年12月在我院住院治療中出現(xiàn)的診斷明確的惡性綜合征患者共6例。男2例，女4例，年齡17至48歲，體溫高峰39.2℃ ～42℃。

經(jīng)積極搶救，6例患者均臨床治愈出院。

2 方法與步驟

2.1 尋找臨床實(shí)踐中需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題：惡性綜合征若不及時(shí)處理，可出現(xiàn)高熱，體溫達(dá)40℃以上，大汗，迅速脫水，嚴(yán)重時(shí)危及生命。為此，決定將循證護(hù)理用于惡性綜合征患者降溫護(hù)理中，提出關(guān)鍵問(wèn)題：惡性綜合征患者高熱應(yīng)選擇何種降溫方法。

2.2 根據(jù)所提出的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查詢，以尋找來(lái)源于研究領(lǐng)域的實(shí)證。查詢發(fā)現(xiàn)：一般高熱患者可選擇物理降溫或化學(xué)藥物降溫，而物理降溫是高熱患者首選的降溫方法［3］。擦浴降溫法是臨床上常用的物理降溫法，在擦浴方法中，以溫水降溫和酒精擦浴多用。臨床對(duì)比觀察表明：溫度為 40°-43°酒精擦浴降溫效果優(yōu)于傳統(tǒng)的酒精擦浴法［4，5］。在物理降溫中還有冰袋片、灌腸法、靜脈降溫法等，高熱患者的降溫方法的選擇要因病因人而異。

2.3 對(duì)上述科研實(shí)證的有效性、實(shí)用性及優(yōu)點(diǎn)與臨床專業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、患者情況及本院條件相結(jié)合，制定出對(duì)惡性綜合征患者的護(hù)理計(jì)劃：①將患者安置在裝有空調(diào)的單間病房，室溫控制在24℃ ～26℃，專人護(hù)理，保持室內(nèi)安靜空氣新鮮，通氣良好。②高熱患者給予物理降溫，在患者頭部、雙腋下、腹股溝等血管豐富的部位放置冰袋，并用40℃ ～43℃的25%～35%酒精擦浴，要特別重視頭部的降溫，以增加腦組織對(duì)缺氧的耐受性，減少腦組織的耗氧量，降低機(jī)體代謝率。③做好基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理。由于患者高熱、大汗淋漓，體質(zhì)較差，消耗嚴(yán)重，故應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)的供給，保持床鋪的整潔干燥，定期翻身，按摩受壓處。在降溫過(guò)程中，注意觀察意識(shí)、脈搏、呼吸等生命體征的變化，及四肢末梢循環(huán)障礙。及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，記錄出入量，做好搶救護(hù)理記錄，重點(diǎn)交班。

2.4 實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)實(shí)施效果。將上述確認(rèn)后的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施到6例惡性綜合征患者降溫護(hù)理中，及時(shí)有效地控制了高熱這個(gè)重要癥狀，配合醫(yī)生積極有效治療，6例患者均臨床痊愈出院。

3 討論

循證護(hù)理是以客觀依據(jù)為主，強(qiáng)調(diào)以臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，以最佳證據(jù)為指導(dǎo)，將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，使護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)，避免了護(hù)理工作的盲目性和主觀性，使護(hù)理工作有證可循，有據(jù)可依［6］。它是直接經(jīng)驗(yàn)和間接知識(shí)在實(shí)踐中的綜合應(yīng)用。做好循證護(hù)理，制定執(zhí)行好護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的、完整的、全面的護(hù)理，能更好發(fā)揮護(hù)理的獨(dú)立功能，更有效的促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 沈漁屯阝.精神病學(xué)(第四版)北京：人民衛(wèi)生出版社，1980，658.

［2］ 胡雁，楊英華.關(guān)于以“實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”的理論與實(shí)踐.中華護(hù)理雜志，2001，36(4)：245.

［3］ 刁連英，高桂珍，孫軍，等.鹽水冰袋降溫的實(shí)驗(yàn)研究.護(hù)理學(xué)雜志，2000，15(8)：488.

［4］ 池繼海，陳繼紅.溫?zé)峋凭猎⌒Чu(píng)價(jià).護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(9)657.

［5］ 劉宿榮.熱酒精擦浴降溫的探討.中華護(hù)理雜志，1986，21(9)：431.

［6］ 王新田.循證護(hù)理對(duì)護(hù)理學(xué)發(fā)展的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(4A)：61-62.

464000 河南省信陽(yáng)市精神病醫(yī)院