胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療體會(huì)

任翼

近些年來，我國肺癌的發(fā)病率正以逐年上升的趨勢的發(fā)展，因患者前來就診時(shí)已經(jīng)接近晚期，病死率居高不下。我國胸腔鏡技術(shù)始于上世紀(jì)九十年代初，被譽(yù)為胸外科醫(yī)療界的重大突破，目前已經(jīng)成為胸部的微創(chuàng)手術(shù)治療方法的代表［1］。2007年3月至2010年9月，我院在胸腔鏡下對(duì)55例肺癌患者實(shí)施了肺癌根治術(shù)，取得較好的療效，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組55例中，男38例，女17例，年齡40～72歲，平均62.2歲。癌癥病變的分布:右上葉20例，右中葉12例，右下葉3例，左上葉12例，左下葉8例。腫瘤的直徑為0.7～5.4 cm。經(jīng)胸部X線、胸部CT掃描、骨掃描、腹部超聲檢查，均已排除轉(zhuǎn)移性病變，且已進(jìn)行了肺部通氣功能的檢測，符合肺葉切除術(shù)的適應(yīng)征。

1.2 手術(shù)方法 患者全麻行雙腔氣管插管，取健側(cè)臥位，單側(cè)健肺保持通氣。在腑中線處的第7肋間剖開1.5 cm切口，插入胸腔鏡。獲得病變部位的圖像后，觀察腫瘤的大小、肺門和縱隔淋巴結(jié)情況，是否有粘連和積液等。當(dāng)腫瘤在上、中葉時(shí)，可在腑前線到腑后線的第4肋間作5～8 cm切口;當(dāng)腫瘤在下葉時(shí)，則在第5肋間作相同長度的切口。使用肋骨撐開器掌握好力度適當(dāng)擴(kuò)大肋間的寬度。聯(lián)合應(yīng)用胸腔器械和普通器械，實(shí)行肺裂分離，對(duì)血管和支氣管進(jìn)行解剖，并分離病肺的動(dòng)脈和靜脈。推結(jié)器對(duì)分離出后的血管多重結(jié)扎并切斷，支氣管的末梢用閉合器進(jìn)行閉合并切斷。切除下的肺葉放入標(biāo)本袋內(nèi)取出。對(duì)肺門及縱隔處的腫大的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，范圍基本同開胸手術(shù)相同，用無損傷血管鉗分離粘連在一起的組織，用電刀燒斷這些粘連。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)進(jìn)展順利，無手術(shù)死亡病例，其中1例因粘連情況嚴(yán)重，解剖的難度過大而轉(zhuǎn)來開胸手術(shù)。有2例患者發(fā)生少量漏氣，1例出現(xiàn)胸腔積液，及時(shí)引流后痊愈。本組均未對(duì)患者輸血，術(shù)后引流時(shí)間3～7 d，平均時(shí)間5 d。住院時(shí)間8～19 d，平均時(shí)間11 d。經(jīng)術(shù)后的病理診斷，鱗癌22例、腺癌28例、腺鱗癌3例、肺泡細(xì)胞癌2例。

3 討論

近年來，我國已經(jīng)有文獻(xiàn)報(bào)道探討了胸腔鏡在治療肺部腫瘤方面的應(yīng)用，但在學(xué)術(shù)界仍然對(duì)能否根治腫瘤存在爭議［2］。采用胸腔鏡技術(shù)輔助肺癌根治手術(shù)，確保手術(shù)成功的關(guān)鍵問題集中在能否探查并清掃徹底淋巴結(jié)，以及能否妥善處理術(shù)中的大出血。實(shí)際上，胸腔鏡自帶的光源亮度比較高，術(shù)中可近距離觀察病變和淋巴組織，且視野范圍廣，使得手術(shù)操作可以更加精細(xì)，對(duì)淋巴結(jié)的清掃也更為徹底。經(jīng)過多年的應(yīng)用實(shí)踐，胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)患者的死亡率和并發(fā)率均低于常規(guī)手術(shù)［3］，表明這一技術(shù)的安全性是可以肯定的。

胸腔鏡下的肺癌根治術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中切口小于常規(guī)手術(shù)方法。除了需要離斷肋間這個(gè)步驟外，基本不切斷其他的肌群，因此，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，對(duì)患者造成的損傷也較小，呼吸功能影響程度也小。特別是對(duì)原本肺功能就會(huì)脆弱及耐受力差的患者來說，這種手術(shù)方法的優(yōu)勢更加明顯。

當(dāng)然，我們也必須認(rèn)識(shí)到，盡管胸腔鏡手術(shù)有許多優(yōu)點(diǎn)是常規(guī)手術(shù)方法無法企及的，但也不能完全將傳統(tǒng)的開胸手術(shù)取代。如果遇到患者的腫瘤體積過、胸腔粘連嚴(yán)重或者不明原因的異常出血等情況時(shí)，就應(yīng)果斷采用常規(guī)的開胸手術(shù)方法。本組中有1例患者因粘連嚴(yán)重而中途轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。我們相信，隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步以及手術(shù)器械的改進(jìn)，胸腔鏡技術(shù)將會(huì)得到進(jìn)一步完善，在肺癌根治術(shù)的應(yīng)用方面前景會(huì)更加廣闊。

［1］何建行，楊運(yùn)有，姜格寧，等.微創(chuàng)胸外科手術(shù)與圖譜.廣東科技出版社，2005:195-247.

［2］騰洪，王述民，曲家騏，等.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)63例報(bào)告.中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8(7):591-593.

［3］李受南.電視胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2(1)49-52.