焦貴昕

遼寧省盤錦市第一人民醫(yī)院眼科，遼寧盤錦 124010

近年來，額肌筋膜瓣懸吊術(shù)被廣泛用于治療上眼瞼下垂，其療效確切，可明顯改善患者的上瞼上提功能[1]。我院2007年6月～2010年3月采用額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療35例（44眼）重癥上瞼下垂患者療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者35例，均為我院收治的重癥上瞼下垂患者，其中，男 15 例，女 20 例；年齡 17～38 歲，平均（24.4±3.5）歲。單側(cè)26例，雙側(cè)9例，其中，先天性上瞼下垂28例，外傷性上瞼下垂4例且外傷史均在1年以上，小瞼裂綜合征3例（均為Ⅱ期手術(shù)），上瞼下垂程度穩(wěn)定，且術(shù)前檢查額肌功能均良好。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

①上瞼下垂三個等級：輕度下垂、中度下垂及重度下垂。正常平視時上瞼緣僅遮蓋上方角膜1.5 mm。輕度下垂為上瞼緣遮蓋上方角膜＜2.0 mm，中度下垂為2～3 mm，重度下垂＞3 mm。本組患者均為重度下垂。②術(shù)前常規(guī)檢查眼瞼高度、上瞼提肌功能及額肌活動度，均無眼球運(yùn)動障礙，無斜視和復(fù)視，無上瞼遲滯現(xiàn)象，上瞼提肌功能＜4.0 mm，額肌活動的＞6.0 mm，排除重癥肌無力和下頜瞬目綜合征引起上瞼下垂的可能。③Bell征檢查陽性。

1.3 手術(shù)方法

切口設(shè)計：在眉部設(shè)計一蒂在上方的額肌筋膜瓣，并用亞甲藍(lán)標(biāo)出手術(shù)分離的范圍，用美藍(lán)繪出皮膚切開線，單側(cè)者應(yīng)與對側(cè)者上瞼皺襞對稱?？v行分離范圍于眉弓上10～15 mm。水平分離范圍以眉弓中部為中心向兩側(cè)10～15 mm。該組患者手術(shù)均采用1%利多卡因5 ml加0.1%腎上腺素2滴進(jìn)行局麻，以便于令患者睜閉眼，以判斷矯正效果。按重瞼設(shè)計切口切開皮膚、皮下組織，切除部分瞼板前眼輪匝肌，暴露瞼板，將肌束向下牽引。緊貼額肌深面與骨膜淺面向上分離至眉弓上方10 mm處，分離時注意避免損傷內(nèi)側(cè)的眶上神經(jīng)血管束。將掀起的肌肉及筋膜組織在眉的內(nèi)中1/3、外中1/3交界處縱行切開，形成一額肌筋膜瓣。將額肌筋膜瓣向下牽拉至瞼板上緣，用3-0縫線分內(nèi)、中、外3點將額肌筋膜瓣與瞼板上緣做褥式縫合固定。在固定過程中調(diào)整張力，使上瞼緣達(dá)角膜上緣水平線，一般兔眼不超過3～4 mm。矚患者睜眼觀察上瞼下垂矯正的幅度，不合適時進(jìn)行必要的調(diào)整，裁去多余的筋膜瓣下段，如皮膚過于松弛則可適當(dāng)切除一條皮膚。注意瞼緣避免出現(xiàn)切跡，觀察瞼裂開大效果、瞼緣弧度及有無瞼球分離及內(nèi)翻倒睫，檢查無活動性出血，按重瞼成形術(shù)縫合皮膚切口，結(jié)膜囊涂金霉素眼膏[2]。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后在眉眶分離區(qū)域進(jìn)行加壓包扎，防止出血和血腫形成，注意持續(xù)壓迫額部止血。48 h后打開包扎敷料，口服抗生素，靜脈滴注激素3 d。術(shù)眼白天用復(fù)方妥布霉素滴眼液滴眼，6次/d，每周遞減，持續(xù)4～6周，每晚涂抗生素眼膏1次，持續(xù)2～4周，以防止角膜干燥影響視力。術(shù)后7 d拆線，拆線后即可進(jìn)行額肌功能鍛煉，使額肌功能早期恢復(fù)[3]。

2 結(jié)果

該組35例患者切口均一期愈合，術(shù)后2周內(nèi)31例患者上瞼緣均位于角膜上緣處，重瞼皺襞形成良好，瞼緣位置，弧度形態(tài)比較理想，兩側(cè)對稱。過矯1例，欠矯2例，內(nèi)翻倒睫1例，無瞼裂閉合不全、眼瞼成角畸形、眼瞼球分離、炎癥或暴露性角膜炎等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后6個月～3年，Ⅰ級（良好）31 例（40 只眼），Ⅱ級（尚好）3 例（3 只眼），Ⅳ級（過矯）1 例（1 只眼）。

3 討論

上瞼下垂是一種常見的眼部疾病，其是因上瞼肌功能不全或者喪失，或其他原因所致的上瞼部分或全部不能提起所致[4]。患者往往由于瞳孔被部分或全部遮擋而利用額肌的過度收縮提拉上瞼或以仰頭姿勢視物，容易造成眉毛上抬，額部皺紋增加等畸形，嚴(yán)重影響患者視力和外觀，甚至造成患者自卑心理。對于中、重度上瞼下垂患者由于提上瞼肌活動幅度太小，因此臨床是治療主要以額肌作為提升上瞼的動力為主。只要額肌功能良好都可以采用額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療，該方法操作相對簡單易于掌握，效果確切，局部組織損傷較小[5]。除重瞼切口外基本上無其他瘢痕，一般不會引起穹隆結(jié)膜脫垂，眼瞼于術(shù)后即能自主閉瞼，活動自然。術(shù)中也無需剪除過多的額肌瓣，簡化了步驟。且該方法術(shù)后恢復(fù)快，成功率高，遠(yuǎn)期效果良好。我們在手術(shù)中將額肌筋膜瓣經(jīng)眼輪匝肌前直接達(dá)瞼板，減少了術(shù)中操作造成組織的損傷[6]。本文研究結(jié)果表明，采用額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療重癥上瞼下垂，患者切口均一期愈合，31例患者重瞼皺襞形成及上提功能恢復(fù)良好，占88.6%。且無瞼裂閉合不全、眼瞼成角畸形、眼瞼球分離等并發(fā)癥發(fā)生，這充分表明，額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療重癥上瞼下垂效果確切，值得臨床推廣。

[1]馬杰,張建華,馬秀琴.上瞼下垂眉部額肌筋膜瓣懸吊術(shù)效果觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2005,27(6):437-438.

[2]李超英,李耀峰,楊旭梅．改良式額肌腱膜懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂[J].中國實用眼科雜志,2005,23(10):1137-1138．

[3]王和平,常樹東.額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療上瞼下垂34例[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(9):1098.

[4]李桂芹,謝保田.重癥上瞼下垂額肌筋膜瓣懸吊術(shù)臨床觀察[J].國際眼科雜志,2010,10(8):1616-1617.

[5]吳蘭,姜錦林,冉杭燕.改良單切口額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂臨床觀察[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報,2010,27(1):32-33.

[6]毛曉霞,虞雁鴻,張玉蓉,等.額肌筋膜瓣懸吊術(shù)矯治重度上瞼下垂27例臨床分析[J].2008,28(6):519-520.