● 苗小玲

王付教授運(yùn)用經(jīng)方時(shí)方辨治神經(jīng)性疾病

● 苗小玲

經(jīng)方 時(shí)方 神經(jīng)性疾病 臨床運(yùn)用 王付

王付教授不僅在教學(xué)方面被評(píng)為河南中醫(yī)學(xué)院“教學(xué)名師”和“我最喜愛(ài)的教師”，而且在臨床中善于合用經(jīng)方時(shí)方，用藥精益求精，治病療效顯著，深受病人好評(píng)。筆者在本科期間即隨從王付教授門診學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將王付教授運(yùn)用經(jīng)方時(shí)方辨治神經(jīng)痛的經(jīng)驗(yàn)介紹于次。

1 四逆湯合方辨治三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛是以三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的、反復(fù)發(fā)作的劇痛，又稱原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。其致病原因可能是致病因子使三叉神經(jīng)脫髓鞘而產(chǎn)生異位沖動(dòng)或偽突觸傳遞所致，從中醫(yī)診治主要分型有瘀熱阻絡(luò)證、寒瘀凝絡(luò)證、氣郁血瘀證、陰虛熱灼證、陽(yáng)虛寒凝證等，而四逆湯合方辨治三叉神經(jīng)痛屬于陽(yáng)虛寒凝證。

病案 司某，女，33歲，許昌人，2008年2月23日初診。主訴:有10年三叉神經(jīng)痛病史，在省級(jí)市級(jí)多家醫(yī)院診治，在服用中西藥期間均有治療作用，可停藥后疼痛又復(fù)發(fā)，近因疼痛加重而前來(lái)診治?？淘\:頭面呈撕裂樣疼痛，因寒加重，手足不溫，面肌時(shí)爾抽搐，倦怠乏力，口淡不渴，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉遲。西醫(yī)診斷為三叉神經(jīng)痛，中醫(yī)診為頭痛，辨為陽(yáng)虛寒凝夾風(fēng)證，治當(dāng)溫補(bǔ)陽(yáng)氣，散寒止痛。給予四逆湯與麻黃湯合方加味:生川烏6g(先煎)，生草烏6g(先煎)，干姜 5g，炙甘草 6g，麻黃9g，桂枝 6g，杏仁 12g，細(xì)辛 10g，吳茱萸12g，花椒10g，全蝎5g。6 劑，第1次以水煎煮50分鐘服用，第2次煎煮30分鐘，每天1劑，每日分3服。二診:三叉神經(jīng)痛略有減輕，以前方12劑。三診:手足轉(zhuǎn)溫，以前方12劑。四診:面肌未再出現(xiàn)抽搐，以前方12劑。五診:疼痛基本解除，以前方12劑。六診:諸證均有明顯好轉(zhuǎn)，以前方6劑。為了鞏固療效，以前方治療12劑，諸證悉除。隨訪1年，一切尚好。

按 本例之三叉神經(jīng)疼痛因寒加重乃寒凝經(jīng)氣，脈絡(luò)不通所致，倦怠乏力為氣虛不得滋榮，面肌時(shí)爾抽搐為陽(yáng)虛不得溫煦，風(fēng)從內(nèi)生，以此辨為陽(yáng)虛寒凝夾虛證。方以生川烏、生草烏(因藥房無(wú)生附子，以生川烏、生草烏代)、干姜溫壯陽(yáng)氣，驅(qū)散陰寒;麻黃、桂枝發(fā)汗通經(jīng)，疏散風(fēng)寒;杏仁降泄?jié)釟?細(xì)辛、花椒溫陽(yáng)散寒止痛;吳茱萸溫陽(yáng)散寒降逆;全蝎熄風(fēng)止痙;炙甘草益氣和中，兼防辛熱藥傷氣。方藥相互為用，以奏其效。

2 麻黃附子細(xì)辛湯合方辨治臂叢神經(jīng)痛

臂叢神經(jīng)痛屬于單神經(jīng)病，是單一神經(jīng)的損傷，產(chǎn)生與該神經(jīng)分布相一致的臨床癥狀。其分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。致病原因目前尚不十分清楚，從中醫(yī)診治主要分型有寒瘀脈阻證、瘀熱灼脈證、寒瘀夾熱證、氣虛夾瘀證、血虛夾瘀證、痰濕夾瘀證。而麻黃附子細(xì)辛湯合方辨治屬于寒瘀夾熱證。

病案 董某，男，47歲，鄭州人，2007年11月10日初診。主訴:有10余年上肢及肩部疼痛病史，在3年前某市級(jí)醫(yī)院神經(jīng)科檢查，診斷為臂叢神經(jīng)痛，服用止痛類西藥即能緩解疼痛，可停藥又出現(xiàn)疼痛，采用中西藥結(jié)合治療，也未能達(dá)到預(yù)期治療目的，近因疼痛加重而前來(lái)診治?？淘\:上肢及肩部疼痛如針刺燒灼樣，因寒冷加重，口淡不渴，手足不溫，舌尖紅邊瘀紫，苔薄黃，脈沉澀。西醫(yī)診斷為臂叢神經(jīng)痛;中醫(yī)診為痹證，辨為寒瘀夾熱證，治當(dāng)溫陽(yáng)散寒，化瘀止痛，兼以清熱。給予麻黃附子細(xì)辛湯、生化湯與白虎湯合方加味:麻黃 6g，細(xì)辛 6g，炮附子 5g，當(dāng)歸 24g，川芎 10g，桃仁 5g，炮干姜3g，石膏 48g，知母 18g，粳米 15g，炙甘草6g，乳香12g，沒(méi)藥12g。6劑，水煎服，每天1劑，每日分3服。二診:疼痛如針刺燒灼樣略有減輕，以前方6劑。三診:手足較前溫和，以前方6劑。四診:疼痛較前又有好轉(zhuǎn)，以前方6劑。五診:疼痛得到有效控制，為了鞏固療效，以前方加減治療40余劑。隨訪1年，一切尚好。

按 本例之臂叢神經(jīng)痛因寒加重、口淡不渴乃為寒凝經(jīng)氣，瘀阻脈絡(luò)所致;疼痛如針刺燒灼樣、舌尖紅為郁熱內(nèi)生，灼損脈絡(luò);舌邊瘀紫、脈沉澀為瘀阻脈絡(luò)，經(jīng)氣不和，以此辨為寒瘀夾熱證。方以麻黃、附子、細(xì)辛、炮干姜溫陽(yáng)散寒，通經(jīng)止痛;當(dāng)歸活血補(bǔ)血;川芎、桃仁行氣活血，化瘀止痛;石膏、知母清瀉郁熱;乳香、沒(méi)藥，活血化瘀，行氣止痛;粳米、炙甘草益氣和中，兼防辛熱藥寒涼藥傷胃。方藥相互為用，以奏其效。

3 黃芪桂枝五物湯合方辨治末梢神經(jīng)炎

多發(fā)性神經(jīng)病是指各種原因引起肢體遠(yuǎn)端末梢神經(jīng)損害，對(duì)稱性感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)障礙的臨床綜合征。致病原因主要有中毒(藥物、化學(xué)品、有機(jī)磷農(nóng)藥、重金屬等)，營(yíng)養(yǎng)不良，代謝障礙，自身免疫性疾病，結(jié)締組織疾病，遺傳性疾病，以及癌性遠(yuǎn)端軸突病等，從中醫(yī)辨證主要分型有氣虛寒濕證、氣虛濕熱證、瘀血寒濕證、瘀血濕熱證、氣滯血瘀證、陽(yáng)虛痰熱證。而黃芪桂枝五物湯合方辨治屬于氣虛濕熱證。

病案 梁某，男，54歲，鄭州人，2009年2月21日初診。主訴:有7年多末梢神經(jīng)炎病史，雖多次服用中西藥，但未取得預(yù)期治療效果，近因病證加重而前來(lái)診治?？淘\:下肢疼痛，麻木不仁，對(duì)稱性肌無(wú)力，肌肉輕微萎縮，時(shí)如蟻行感覺(jué)，因勞加重，口苦，心胸?zé)?，汗出，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈虛弱。西醫(yī)診斷為末梢神經(jīng)炎，中醫(yī)診為痹證、痿證，辨為氣虛濕熱證，治當(dāng)益氣通脈，清熱燥濕。給予黃芪桂枝五物湯與四妙丸合方加味:黃芪24g，白芍 10g，桂枝 10g，生姜 18g，大棗12枚，黃柏24g，薏苡仁24g，蒼術(shù)12g，懷牛膝12g，秦艽12g。6劑，水煎服，每天1劑，每日分3服。二診:下肢疼痛略有減輕，以前方6劑。三診:麻木較前好轉(zhuǎn)，以前方6劑。四診:口苦、心胸?zé)岢?，下肢疼痛明顯減輕，以前方6劑。五診:疼痛基本得到控制，以前方6劑。為了鞏固療效，以前方治療20余劑，之后將前方變湯劑為丸劑，每次6g，每日分3服，治療3個(gè)月。隨訪1年，一切尚好。

按 根據(jù)疼痛、麻木因勞加重、脈虛弱辨為氣虛;口苦、心胸?zé)岜鏋闅馓搳A熱;因舌質(zhì)紅、苔黃膩辨為濕熱。故辨為氣虛濕熱證。方以黃芪補(bǔ)益中氣，固護(hù)營(yíng)衛(wèi);白芍補(bǔ)血柔筋緩急;桂枝、生姜溫陽(yáng)通經(jīng)止痛;黃柏清熱燥濕;薏苡仁健脾清熱利濕;蒼術(shù)醒脾燥濕;懷牛膝活血強(qiáng)筋止痛;秦艽清熱通絡(luò)止痛;大棗健脾益氣，緩急止痛。方藥相互為用，以奏其效。

河南中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)碩士研究生(450008)