盧 丹

沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)110024

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院獲得的感染，包括在住院中、住院時(shí)以及出院后發(fā)生的感染，但不包括住院前以開(kāi)始或處于潛伏期的感染[1]。眾多研究表明，醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展中的重要問(wèn)題，也已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。近年來(lái)，隨著醫(yī)院新技術(shù)新療法的開(kāi)展，醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)也隨之增加[2]。ICU病房屬于危重病科室，其接收的患者均病情重、抵抗力差，而且多接受各種侵入性監(jiān)測(cè)的實(shí)施及介入治療，因此其感染的幾率明顯高于一般病房[3]。為探討預(yù)防ICU病房感染的措施及護(hù)理管理，筆者選取我院患者為研究對(duì)象，開(kāi)展如下研究：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2009年1月～2010年12月期間我院ICU病房發(fā)生感染的患者87例為研究對(duì)象，其中，男性52例，女35例，年齡 11～81 歲，平均年齡(41.12±3.52)歲。

1.2 研究方法

采用總結(jié)回顧分析法，將患者的病例資料、臨床治療資料等搜集整理并進(jìn)行研究，并與經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同探討病例，分析總結(jié)預(yù)防ICU病房感染的措施及護(hù)理管理方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

本次研究中，感染分為呼吸道感染23例，占26.44%；泌尿系統(tǒng)感染，18例，占20.69%；切口感染10例，占11.49%；燒傷創(chuàng)面感染11例，占12.64%；血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染16例，占18.39%；消化道感染9例，占10.34%；其他8例，占9.20%。

3 討論

醫(yī)院感染越來(lái)越受醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注，成為當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)的一大課題[4]，而ICU醫(yī)院感染問(wèn)題是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一，也是嚴(yán)重威脅患者生命的重要因素之一[5]。ICU醫(yī)院感染在增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)同時(shí)，也嚴(yán)重影響了醫(yī)院的聲譽(yù)，必須認(rèn)真對(duì)待。ICU是危重患者的治療環(huán)境，護(hù)理人員肩負(fù)著防御醫(yī)院感染的重大使命，特殊環(huán)境也使護(hù)理人員責(zé)任更加重大，如何做好消毒、清潔、隔離措施以及各科危重患者的護(hù)理，成為相關(guān)人員關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，可以從以下幾方面采取針對(duì)性的護(hù)理管理措施，以預(yù)防ICU病房的感染。

3.1 加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理

在醫(yī)院院感染報(bào)道中，呼吸道感染占首位，多發(fā)生于氣管插管、氣管切開(kāi)、人工呼吸機(jī)使用的患者。患者意識(shí)模糊，不能自行進(jìn)行有效呼吸道清理，氣管插管患者中77%可造成氣管內(nèi)誤吸[6]，而存在于咽喉的菌叢則很容易沿氣管插管進(jìn)一步侵入到氣管內(nèi)，導(dǎo)致患者感染。此外，呼吸治療器械、空氣、手、水和食物的污染都可以直接或間接引起呼吸道感染。針對(duì)上述感染因素，氣管插管過(guò)程中，術(shù)者戴口罩、帽子與消毒手套，主張采用一次性吸痰管[7]。采用針對(duì)性措施，加強(qiáng)對(duì)呼吸道的管理，防止引流物、嘔吐物及呼吸道分泌物墜入造成肺炎，保持患者呼吸道通暢。在喂養(yǎng)過(guò)程中，用小號(hào)胃管少量持續(xù)喂養(yǎng)，控制胃內(nèi)容物的反流，應(yīng)盡量減少誤吸危險(xiǎn)因素。

3.2 加強(qiáng)泌尿系統(tǒng)的護(hù)理

醫(yī)院感染的第二大因素為尿道感染，主要是細(xì)菌侵入泌尿道引起的炎癥，而且大部分醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿有關(guān)。外科患者也因疾病以及手術(shù)后尿潴留或過(guò)多殘余尿而易誘發(fā)尿路感染，部分患者需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，留置時(shí)間越長(zhǎng)，其感染率越高[8]。泌尿系統(tǒng)感染也與導(dǎo)尿操作不規(guī)范、無(wú)菌操作不嚴(yán)格有關(guān)，導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車?xì)菌植入膀胱進(jìn)一步引起感染。因此，護(hù)理過(guò)程中必須嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證，導(dǎo)尿管以硅膠尿管為佳，粗細(xì)適中，并且盡可能縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間，做好尿道口的消毒，操作過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，而且要?jiǎng)幼鬏p柔，避免損傷，將導(dǎo)尿管妥善固定，以防止因?qū)Ч芤苿?dòng)造成黏膜損傷。對(duì)留置導(dǎo)尿的患者，應(yīng)減少頻繁采集標(biāo)本及導(dǎo)尿管與集尿袋的分離，盡量保持導(dǎo)尿管系統(tǒng)密閉。尿袋位置應(yīng)低于床面至少10 cm，從而保持引流通暢，防脫落和污染，鼓勵(lì)患者多飲水，定時(shí)更換引流管及尿袋，減少膀胱沖洗，以免增加導(dǎo)尿管口連接處污染的機(jī)會(huì)和尿液逆流。

3.3 注意靜脈穿刺時(shí)的護(hù)理

在為患者實(shí)施靜脈切開(kāi)、中心靜脈置管時(shí)，護(hù)理人員技術(shù)不熟練，導(dǎo)致插管部位皮膚破損而破壞了皮膚的防御屏障，是為病原菌進(jìn)入人體提供了機(jī)會(huì)；而且潮濕的環(huán)境也增加了感染的發(fā)生率。因此必須做好靜脈留置針及血管內(nèi)導(dǎo)管的護(hù)理，保持導(dǎo)管連接緊密不可脫落外，嚴(yán)防原發(fā)性血液感染，注意插管外口保持無(wú)菌。穿刺部位應(yīng)實(shí)施局部消毒，用濕的無(wú)菌棉拭擦接頭（用乙醇擦可增加其效果）可以有效地去除大部分病原體，并用無(wú)菌敷料覆蓋。

3.4 合理使用抗生素

由于抗生素的普遍應(yīng)用，如果使用不當(dāng)，則會(huì)造成耐藥菌株相當(dāng)復(fù)雜，且一旦感染，將很難控制。因此對(duì)患者使用抗生素藥物時(shí)，必須根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗生素，并慎用廣譜抗生素。目前對(duì)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，國(guó)外趨勢(shì)為主張縮短療程，于術(shù)前即期由靜脈滴入，術(shù)中繼續(xù)滴注，術(shù)后維持2～3 d（必要時(shí)延續(xù)到5 d），盡量避免超過(guò)1周，而對(duì)延長(zhǎng)應(yīng)用的患者，應(yīng)每日檢查是否有霉菌感染，并采取預(yù)防措施。護(hù)理人員必須掌握合理使用抗生素的相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)藥物的半衰期決定患者給藥時(shí)間，并嚴(yán)格遵循給藥時(shí)間規(guī)定[9]。觀察患者的治療效果，并及時(shí)向醫(yī)生提供停藥與換藥的依據(jù)，盡量縮短抗生素藥物的使用時(shí)間，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，以最大限度提高其使用效果。如果患者同時(shí)使用＞2種抗生素，則不宜置于同一種溶液中靜脈注射或靜脈滴注。同時(shí)應(yīng)注意兩種藥物配伍使用的禁忌事項(xiàng)，避免聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)。

3.5 凈化病房空氣環(huán)境

病房環(huán)境復(fù)雜，污染較為嚴(yán)重，不利于護(hù)理操作，因此在空氣微生物含量高峰時(shí)段，盡量減少護(hù)理操作。監(jiān)護(hù)病房應(yīng)環(huán)境安靜，陽(yáng)光充分，鄰近手術(shù)室，必須與外界隔離。病室每日用紫外線消毒空氣2次，每次1 h，對(duì)相應(yīng)的物品、器械也應(yīng)進(jìn)行定期消毒，防止交叉感染，每日及時(shí)有效處理患者換藥敷料、排泄物、遺棄物，并嚴(yán)格限制進(jìn)入ICU內(nèi)的人員。

3.6 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作

手術(shù)中各個(gè)環(huán)節(jié)都存在污染組織、血液、手術(shù)器械用具的機(jī)會(huì)，而施行體外循環(huán)手術(shù)時(shí)污染機(jī)會(huì)則更多，由于手術(shù)環(huán)節(jié)較為繁忙、復(fù)雜，有時(shí)無(wú)法判斷從何環(huán)節(jié)受污染。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌概念，無(wú)菌操作技術(shù)是減少醫(yī)院感染的有效措施，相關(guān)人員必須認(rèn)真執(zhí)行，不僅每個(gè)環(huán)節(jié)要做到嚴(yán)格無(wú)菌，而且應(yīng)做好手衛(wèi)生，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者操作后實(shí)施有效的手的清潔消毒，尤其對(duì)用醫(yī)用人工植入人體心血管系統(tǒng)者更應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，以杜絕污染源。

[1]李強(qiáng),楊立華.ICU病房患者下呼吸道院內(nèi)感染細(xì)菌學(xué)特征和耐藥情況分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(6)：443-443.

[2]李春霞,謝春雷,李愛(ài)文,等.消毒隔離措施的實(shí)施對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房金黃色葡萄球菌感染患者的影響[J].中華醫(yī)藥感染學(xué)雜志,2010,20(17)：2609-2610.

[3]王東浩,王偉,王勇強(qiáng),等.重癥監(jiān)護(hù)病房獲得性細(xì)菌感染臨床調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(2)：151-153.

[4]吳安華,李丹.重癥監(jiān)護(hù)病房臨床與環(huán)境、手分離耐藥革蘭陰性桿菌的同源性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(7)：909-912.

[5]陸佩芳,于志臻,趙尚民,等.1840例老年患者醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(1)：41-42.

[6]李雙玲,王東信,吳新民,等.外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染和相關(guān)死亡危險(xiǎn)因素[J],中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(5)：503-507.

[7]張京利,王力紅,趙霞,等.重癥監(jiān)護(hù)病房患者血制品及特殊藥物的應(yīng)用與醫(yī)院感染的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(3)：385-386.