向志鋼，林麗，李繼紅，楊明艷，高永忠

（吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，吉首大學(xué)臨床技能實踐教學(xué)中心，湖南吉首 416000）

外科護(hù)理學(xué)技能考核方法改革的實踐與思考

向志鋼，林麗，李繼紅，楊明艷，高永忠

（吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，吉首大學(xué)臨床技能實踐教學(xué)中心，湖南吉首 416000）

外科護(hù)理學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，技能教學(xué)是外科護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的一個重要組成部分，筆者通過對考核方法的大膽改革，培養(yǎng)了學(xué)生的實際操作能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)了學(xué)生的適應(yīng)能力，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時也促進(jìn)了教師教學(xué)能力的提高和教學(xué)改革的全面開展。

外科護(hù)理學(xué)；技能考核；教學(xué)改革

外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)的一個重要組成部分，其主要的教學(xué)目的是使學(xué)生通過學(xué)習(xí)，掌握對外科患者進(jìn)行整體護(hù)理，是臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)的重點。由于外科患者治療手段的特殊性，針對各種疾病的圍術(shù)期護(hù)理就成了它的主要研究內(nèi)容。因此，在外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)過程中，技能教學(xué)也成為本學(xué)科的一個重點內(nèi)容。在外科護(hù)理學(xué)技能教學(xué)過程中，考核是一個重要的調(diào)節(jié)環(huán)節(jié)，它既是對教學(xué)效果的有效檢驗，也是對教學(xué)內(nèi)容的有效強(qiáng)化，并且直接影響著學(xué)生的思維方法和學(xué)習(xí)態(tài)度，同樣也是教師對教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容選擇的依據(jù)。怎樣全面客觀地評價學(xué)生的綜合實踐能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和保證技能教學(xué)質(zhì)量是外科護(hù)理學(xué)技能教學(xué)過程中一個必不可少的重要環(huán)節(jié)。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，貫徹和實施素質(zhì)教育，筆者在三年制護(hù)理學(xué)專業(yè)專科層次外科護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中大膽改革了技能考核方法，取得了良好的效果。

1 背景

學(xué)生考核結(jié)果是評價教學(xué)結(jié)果、評估教學(xué)改革效果的重要指標(biāo)，因此考核方法的客觀性、公平性、全面性更為重要，方法既要與內(nèi)容符合教學(xué)目標(biāo)，又要能夠促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)、反映實踐教學(xué)效果[1]。傳統(tǒng)的外科護(hù)理學(xué)技能考核方法主要是在實驗結(jié)束以后由學(xué)生進(jìn)行一次性抽簽決定具體的考核內(nèi)容，這種考核模式存在著不少的弊端。首先，這種考核方法注重實際動手能力而忽視了基本理論知識的重要性，往往導(dǎo)致學(xué)生知其然而不知其所以然，不能真正理解具體操作的目的和意義，不利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)；其次由于沒有統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)，教師的成績評定往往會受到主觀印象的影響而導(dǎo)致成績的公正性較差；另外就是考核面的局限性和片面性，學(xué)生考核的只是某一個單項的操作，不能真實反映對基本技能的掌握情況，同時也導(dǎo)致某些學(xué)生存在著考試時靠抽簽碰運(yùn)氣的僥幸心理，不利于客觀反映學(xué)生的真實水平。

醫(yī)學(xué)實踐技能考試是評價醫(yī)學(xué)生臨床能力的重要手段，是檢驗基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練教學(xué)實效和培養(yǎng)實用型人才的最佳方法[2]。在多年的外科護(hù)理學(xué)技能教學(xué)過程中，筆者深刻地認(rèn)識到只有全面的改革技能教學(xué)的考核方法，才能真正提高外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。因此，筆者在教學(xué)過程中首先選擇技能考核方法作為改革的突破口，為全面推行素質(zhì)教育的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革打下堅實的基礎(chǔ)，努力為社會培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才。

2 改革措施

2.1 提高外科護(hù)理學(xué)技能考核成績在外科護(hù)理學(xué)總成績中的比例

提高外科護(hù)理學(xué)技能考核成績在外科護(hù)理學(xué)總成績中的比例，并且增設(shè)外科護(hù)理學(xué)基本技能實習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練，規(guī)定必須通過在實習(xí)前的基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練考核達(dá)標(biāo)后才能進(jìn)入臨床實習(xí)。

2.2 制訂詳細(xì)的《外科護(hù)理學(xué)技能操作規(guī)范》和《外科護(hù)理學(xué)技能考核評分細(xì)則》

其中包括對學(xué)生的態(tài)度、整個操作考核過程中的要點、評價指標(biāo)、評分標(biāo)準(zhǔn)以及對操作的終末質(zhì)量進(jìn)行評分，同時在考核中規(guī)定操作時間。

2.3 考核形式多樣化

在考核的形式上，我們增加了直觀教學(xué)考核，利用一些影視資料、CAI課件，讓學(xué)生考核時闡述操作的意義和目的。對在學(xué)生的實驗操作過程中出現(xiàn)的一些重復(fù)的類似錯誤，筆者也制成錄像，在考核時讓學(xué)生自己指出，這些成績都記入技能考核的總成績。

2.4 綜合評定考核成績

技能考核成績由平時成績和技能操作考核成績組成，平時成績主要反映學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、團(tuán)隊精神和基本操作能力，由老師評價和學(xué)生互評兩部分共同構(gòu)成。

3 反饋及效果

筆者2008～2010年選擇了我院2006級、2007級、2008級三屆護(hù)理學(xué)專業(yè)?？茖哟蔚娜罩茖W(xué)生共280人外科護(hù)理學(xué)技能考核方法進(jìn)行改革，共發(fā)放調(diào)查問卷180份。每次技能考核后、學(xué)生畢業(yè)實習(xí)前和畢業(yè)實習(xí)返校后均舉行學(xué)生座談會；畢業(yè)實習(xí)檢查時均邀請部分附屬醫(yī)院及各教學(xué)實習(xí)醫(yī)院護(hù)理部帶教老師舉行座談，并隨機(jī)選取部分患者發(fā)放調(diào)查問卷，反饋結(jié)果及效果如下：

調(diào)查問卷顯示，85%的同學(xué)感覺在改革技能考核方式后，對技能操作的學(xué)習(xí)興趣明顯增強(qiáng)，學(xué)習(xí)積極性和主動性顯著提高，特別是實習(xí)前的基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練考核，增強(qiáng)了學(xué)生的無菌觀念，培養(yǎng)了學(xué)生的自信心，大大縮短了臨床適應(yīng)時間。

問卷顯示，88%的同學(xué)認(rèn)為新的技能考核方法能顯著增強(qiáng)學(xué)生的實際動手能力，提升學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神；學(xué)生觀察問題、解決問題的能力和實際工作中的應(yīng)變能力明顯提高。

通過和實習(xí)醫(yī)院護(hù)理部帶教老師舉行座談和部分患者的現(xiàn)場調(diào)查問卷調(diào)查顯示，90%的醫(yī)院護(hù)理部帶教老師認(rèn)為這三屆同學(xué)在無菌觀念、外科護(hù)理操作手法的熟練程度和操作的準(zhǔn)確性方面均明顯優(yōu)于以往歷屆護(hù)理專業(yè)實習(xí)生的，患者對實習(xí)護(hù)生的滿意率達(dá)98%。

4 討論

4.1 技能考核改革培養(yǎng)了學(xué)生較強(qiáng)的實際操作能力

技能考核方法改革以后，由于制訂了《外科護(hù)理學(xué)技能操作規(guī)范》，學(xué)生明確了單項整個技能操作過程中的要點和難點，不斷加以訓(xùn)練，并且在實習(xí)前得到了反復(fù)的強(qiáng)化，學(xué)生熟練地掌握了基本的操作技術(shù)，培養(yǎng)了他們的實際操作能力。通過筆者對各實習(xí)醫(yī)院護(hù)理部帶教老師發(fā)放的調(diào)查問卷以及召開的座談會都反映了這三屆學(xué)生在實際操作能力方面有了顯著的提高，對技能操作知識的系統(tǒng)理解和運(yùn)用能力大大增強(qiáng)，反映出外科護(hù)理學(xué)技能考核方法的改革有助于培養(yǎng)學(xué)生的實際操作能力。

4.2 技能考核改革提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)

外科護(hù)理培養(yǎng)的目標(biāo)除了要求學(xué)生掌握基本理論知識及技能外，更注重的是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際、綜合分析和解決問題的能力[3]。由于改革以后的考核方法不僅要學(xué)生完成操作，還要在操作過程中闡述具體的目的和意義，有助于學(xué)生理論知識的掌握；同時在考核的成績評定中還加入了態(tài)度的評定，有助于學(xué)生在平時的學(xué)習(xí)中加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，在臨床護(hù)理工作中改善服務(wù)態(tài)度，通過調(diào)查問卷的形式也發(fā)現(xiàn)患者對實習(xí)護(hù)士的滿意度明顯提高。

4.3 技能考核改革增強(qiáng)了學(xué)生對臨床外科護(hù)理工作的適應(yīng)能力

通過對技能考核的改革，學(xué)生明顯增強(qiáng)了操作時的自信心，特別是在畢業(yè)實習(xí)前的強(qiáng)化訓(xùn)練，使他們進(jìn)入臨床實習(xí)以后能盡快地適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，幫助他們在有限的實習(xí)時間內(nèi)積累豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗。

4.4 技能考核改革充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性

由于改革后考核形式的多樣性和平時成績的考核中增加了學(xué)生互評，對學(xué)生提出了更高的要求，充分調(diào)動了學(xué)生技能訓(xùn)練的主動參與意識，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情；在實驗教學(xué)過程中學(xué)生的課堂紀(jì)律明顯好轉(zhuǎn)，思維明顯活躍，提問的同學(xué)明顯增多，利用課余時間來實驗室主動要求復(fù)習(xí)的學(xué)生人數(shù)也明顯增加，學(xué)風(fēng)出現(xiàn)了根本性的好轉(zhuǎn)[4]。

4.5 技能考核改革促進(jìn)了教師教學(xué)能力的提高和教學(xué)改革的全面開展

在外科護(hù)理學(xué)技能考核方法改革的帶動下，教師能夠更加大膽、合理地更新和調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和采取靈活多樣的教學(xué)方法，更加注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)；同時也激發(fā)教師不斷學(xué)習(xí)、不斷創(chuàng)新以努力適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理教育的新需要，有力地推進(jìn)了教學(xué)改革的全面進(jìn)行。

5 結(jié)語

素質(zhì)教育的目的是培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，通過筆者對外科護(hù)理學(xué)基本技能訓(xùn)練考核方法的改革，教學(xué)效果取得了顯著的改善，學(xué)生的綜合素質(zhì)也有了明顯提高，但綜合素質(zhì)是一個多維結(jié)構(gòu)，希望通過幾項改革措施就從根本上提高學(xué)生的綜合素質(zhì)是不現(xiàn)實的。作為一名教師，只有認(rèn)識到教學(xué)改革的重要性和必要性，才能真正提高教學(xué)質(zhì)量，真正做到為社會培養(yǎng)高素質(zhì)的合格醫(yī)學(xué)人才而努力奮斗。

[1]高國麗,張敏,張麗雁.“外科護(hù)理學(xué)”考試方法的改革[J].中華護(hù)理教育,2008,5(6):274-276.

[2]尹俊,陳曉勤,許杰州.醫(yī)學(xué)生臨床實踐技能考核方法的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009,(12):7-8.

[3]王映華.如何在外科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2010,7(3):153-154.

[4]楊明艷,羅雪梅.設(shè)計性實驗在外科護(hù)理實驗教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(11):105.

G424.74

A

1673-7210（2011）02（a）-112-02

湖南省教育廳質(zhì)量工程項目（湘教通[2009]299號），吉首大學(xué)質(zhì)量工程項目（教通[2009]30號）。

向志鋼（1969-），男，土家族，湖南鳳凰人，碩士研究生，副教授，主要從事外科護(hù)理學(xué)教學(xué)及臨床肝膽胰疾病研究。

2010-12-08）