王虹

骨科長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥的早期預(yù)防是其能否順利恢復(fù)的關(guān)鍵。介紹幾點(diǎn)護(hù)理技巧，能有效防止骨科長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生并發(fā)癥，以保證患者早日康復(fù)。骨科患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，活動(dòng)受限，易發(fā)生便秘、尿路感染、泌尿系結(jié)石、肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等合并癥［1］。下面介紹幾點(diǎn)護(hù)理技巧，簡(jiǎn)便易行，可有效預(yù)防骨科患者合并癥的發(fā)生。

1 預(yù)防便秘

1.1 清晨空腹喝一大杯溫開(kāi)水或淡鹽水，這樣有助于清潔和刺激腸道蠕動(dòng)，使大便變軟而易于排出。早晚各飲一杯酸牛奶，也有助于排便［2］。

1.2 多食含纖維素多的蔬菜、水果和粗雜糧，定時(shí)進(jìn)食，切勿暴飲暴食。

1.3 由于早餐后結(jié)腸推進(jìn)動(dòng)作較為活躍，故早餐后1 h左右為最佳排便時(shí)間。不要忽視便意，更不能強(qiáng)忍不便。

2 預(yù)防泌尿系感染及泌尿系結(jié)石

2.1 鼓勵(lì)患者多飲水，每日使患者尿量保持在1500 ml以上，如發(fā)現(xiàn)尿液呈粉紅色，或深茶色，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水或增加補(bǔ)液量，可使尿色呈正常顏色。必要時(shí)根據(jù)細(xì)菌敏感試驗(yàn)選擇有效抗生素。

2.2 遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗，以把膀胱內(nèi)積存的沉渣沖出來(lái)［3］。

2.3 截癱患者需長(zhǎng)期留置尿管，更換尿管時(shí)限不應(yīng)超過(guò)3周。否則尿液結(jié)晶易集結(jié)在尿管內(nèi)口，致拔管困難，損傷尿道黏膜。

3 預(yù)防肺部感染

3.1 指導(dǎo)患者吹氣球，定時(shí)定量，每次吹數(shù)個(gè)，每天兩次，以不疲勞為宜。定期做深呼吸和用力咳嗽。

3.2 每2小時(shí)給患者翻身叩背1次。腰椎術(shù)后禁忌叩背。

3.3 每餐后給患者漱口液漱口，保持口腔清潔［4］。

4 預(yù)防壓瘡的發(fā)生

4.1 接診新入院患者時(shí)，即對(duì)其進(jìn)行皮膚、活動(dòng)能力及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。

4.2 反復(fù)告知患者及家屬采取措施預(yù)防壓瘡的必要性，強(qiáng)調(diào)壓瘡必須以預(yù)防為主，以取得患者及家屬的配合?；颊咦≡汉?，最關(guān)注的是疾病的治療及預(yù)后，對(duì)其他的告知往往不重視、不配合，責(zé)任護(hù)士在宣教的同時(shí)，主動(dòng)操作，保證護(hù)理措施的落實(shí)。

4.3 保持床單、被服的清潔，皮膚清潔后應(yīng)涂玉米淀粉保持局部干燥。玉米淀粉為可經(jīng)口進(jìn)食的物品，無(wú)刺激性，用后使皮膚清爽舒滑，保護(hù)皮膚的同時(shí)增加患者舒適度。

4.4 受壓部位一旦發(fā)生壓瘡，皮膚破潰，如無(wú)滲出，可局部涂燒傷濕潤(rùn)膏，每日兩次。如創(chuàng)面滲出較多，消毒后可涂盧甘石粉劑。不建議涂龍膽紫，龍膽紫顏色較深，不利于觀察病情。

4.5 對(duì)骨盆骨折、腰椎骨折、頸椎骨折等絕對(duì)臥床制動(dòng)的患者，經(jīng)醫(yī)生允許方可使用氣墊床。

4.6 對(duì)于截癱患者，特別是感覺(jué)平面以下的受壓皮膚，應(yīng)采取嚴(yán)密的預(yù)防措施。一旦皮膚完整性受損，其處于失神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，創(chuàng)面極易擴(kuò)大，難以控制［5］。

4.7 頸椎損傷配戴頸托的患者，注意頸托內(nèi)應(yīng)襯墊純棉毛巾，2 h放松一次。放松期間頸椎兩側(cè)以砂袋固定保護(hù)。注意觀察頸托上下邊緣與皮膚接觸處，特別是肩背部，有無(wú)皮膚變色、壓痕及破潰，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處置。

4.8 正確使用便盆。監(jiān)督家屬不可讓患者直接臥于尿不濕或塑料布上。

4.9 了解患者每餐、每日進(jìn)食量，了解相關(guān)的化驗(yàn)報(bào)告值，指導(dǎo)進(jìn)食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食，以改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。

5 預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生

5.1 做好相關(guān)知識(shí)教育:告知患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的因素有吸煙(每天20支以上)、盆腔手術(shù)、淺靜脈曲張、惡性腫瘤、脫水、下肢癱瘓、糖尿病、肥胖、臥床72 h以上等。

5.2 注意觀察病情，深靜脈血栓的癥狀和體征是:患肢腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重，抬高患肢可好轉(zhuǎn)者。偶有發(fā)熱、心率加快。皮溫降低，如影響動(dòng)脈，可出現(xiàn)遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失［6］。發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。

5.3 早期行患側(cè)、健側(cè)功能練習(xí)，可有效防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

5.4 肺栓塞是下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床護(hù)理時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應(yīng)引起高度重視。除嚴(yán)密觀察患者病情變化外，還應(yīng)及時(shí)將情況通知醫(yī)生。

骨科長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥的早期預(yù)防是其能否順利恢復(fù)的關(guān)鍵［7］。掌握以下幾點(diǎn)護(hù)理技巧，預(yù)防能有效防止骨科長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生并發(fā)癥，以保證患者早日康復(fù)。

［1］金芳.骨科臨床實(shí)用護(hù)理.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005:12-17;82--91.

［2］林梓凌，辛少方，全小明，等.臨床創(chuàng)傷骨折便秘發(fā)病原因調(diào)查.中國(guó)骨傷，2002，15(3):157-158.

［3］王蘭芳，李京力，袁松青，等.截癱病人神經(jīng)源性膀胱的管理研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2004，39(1):55-57.

［4］顏美瓊.實(shí)用癥狀護(hù)理學(xué).護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，17(9):643.

［5］林滿萍.骨科患者預(yù)防褥瘡發(fā)生的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12(9):36-37.

［6］劉聰，夏文芬，付麗萍，等.下肢靜脈血栓性疾病的護(hù)理方法及研究.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，12(4):47-49.

［7］姜安麗，石琴.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:高等教育出版社，1999，431.