禚菲 李海霞

心肌梗死使心肌細(xì)胞大量壞死、頓抑、凋亡、使心肌細(xì)胞嚴(yán)重缺失、可直接引發(fā)心功能不全。還可啟動(dòng)神經(jīng)內(nèi)分泌激活細(xì)胞心肌重塑等，引起心力衰竭［1］。我科近年來開展PCI術(shù)后患者給予靜脈小劑量新活素(又稱重組人腦利納肽)治療，積極控制心梗后心室重塑，預(yù)防心衰的發(fā)展，改善患者的預(yù)后取得較好的效果。現(xiàn)將近兩年應(yīng)用新活素預(yù)防急性心?；颊咝牧λソ咦o(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2008～2010年入院治療急性前壁、前間壁心?；颊?0例，分為常規(guī)藥物治療組8例，平均(60±10.2)歲，急診 PCI治療組28例、平均(58±15.8)歲，急診PCI+靜脈應(yīng)用小劑量新活素治療組24例，平均(65±12.1)歲。三組研究對(duì)象一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 方法 常規(guī)治療組:應(yīng)用硝酸甘油、低分子肝素、ACEI類、他汀類等常規(guī)藥物治療。急診PCI治療組:術(shù)前常規(guī)給予拜阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg口服，急診PCI治療成功、TIMI血流Ⅲ級(jí)，術(shù)后常規(guī)藥物治療。

急診PCI+靜脈應(yīng)用小劑量新活素治療組:術(shù)前常規(guī)給予拜阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg口服，急診PCI治療成功，TIMI血流Ⅲ級(jí)，術(shù)后給予新活素1.5 μg/kg負(fù)荷量靜脈推注，再以0.0075 μg/(kg·min)維持靜脈泵入72 h(用藥過程中根據(jù)血壓及時(shí)調(diào)整劑量，維持SBP≥90 mm Hg)，同時(shí)輔以常規(guī)藥物治療。

1.3 配藥 ①?gòu)?%葡萄糖100 ml或0.9%氯化鈉100 ml做為稀釋液，抽取16.7 ml溶液棄用，再?gòu)氖Ｓ嗟南♂屢撼槿?.5 ml加入新活素1支(500 μg)制劑瓶中初步稀釋;②輕輕搖動(dòng)藥瓶，保證藥物充分溶解;③將全部藥液回注稀釋液中，反復(fù)翻轉(zhuǎn)，充分混勻，配成濃度為6 μg/ml;④結(jié)果觀察用藥急性心梗PCI術(shù)后靜脈應(yīng)用小劑量新活素對(duì)于治療急性心梗、預(yù)防左室重構(gòu)療效顯著，其作用機(jī)制與抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活密切相關(guān)［2］。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 要求患者絕對(duì)臥床休息，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，及時(shí)巡回病房，觀察股動(dòng)脈穿刺處有無滲血、滲液、敷料包扎是否完整，穿刺側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈波動(dòng)情況，6 h解除沙袋壓迫，24 h解除加壓包扎。鼓勵(lì)患者多飲水，以利于造影劑的排出。保持環(huán)境安靜，舒適，限制探視，給予患者心電監(jiān)護(hù)、吸氧。給予低鹽低脂飲食，少量多餐，并保持大便通暢，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。并經(jīng)常安慰鼓勵(lì)患者，幫助患者解除顧慮，以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.2 用藥護(hù)理

2.2.1 應(yīng)用微量泵注射 新活素為血管擴(kuò)張劑，靜脈用藥時(shí)為避免靜脈滴注時(shí)出現(xiàn)低血壓，應(yīng)選擇粗、直且易固定的靜脈，因持續(xù)用藥72 h，因此最好應(yīng)用靜脈留置針，根據(jù)醫(yī)囑配置好藥物后應(yīng)用微量輸液泵按規(guī)定量進(jìn)行靜脈滴注，才能保證用藥時(shí)不會(huì)因?yàn)轶w位或其他原因影響輸液速度，導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)或影響用藥效果。

2.2.2 新活素的禁忌證 新活素的配置應(yīng)嚴(yán)格按照廠家規(guī)定的配置方法進(jìn)行配置，配置時(shí)要求做到準(zhǔn)確。用藥前還應(yīng)注意評(píng)估患者是否有用藥禁忌證，新活素的禁忌證為心源性休克、收縮壓小于90 mm Hg、對(duì)本品任何一種成分過敏者。2.2.3 新活素的配伍禁忌 新活素在物理和化學(xué)性質(zhì)上與肝素、胰島素、布美他尼、衣那普利拉、依他尼酸、肼苯噠嗪和速尿這類注射劑及含有偏亞硫酸鈉的注射藥物相排斥，因此不能允許采用新活素與這類藥物在同一條靜脈導(dǎo)管中同時(shí)輸注;新活素與肝素結(jié)合，可能降低新活素進(jìn)入患者的體內(nèi)的量，因此禁止采用肝素包被過的導(dǎo)管輸注新活素。但分別采用單獨(dú)的導(dǎo)管同時(shí)輸注肝素是允許的。

2.2.4 不良反應(yīng)的觀察 正確執(zhí)行醫(yī)囑，按照要求嚴(yán)格掌握用藥的濃度和速度，保證靜脈通路的暢通;使用靜脈留置針用藥過程中要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理;注意患者用藥后的不良反應(yīng)，患者在用新活素過程中可出現(xiàn)低血壓、頭痛、惡心、嘔吐，大汗、煩躁、肌酐升高等不良反應(yīng)，其中最常見的是低血壓，因此用藥過程中應(yīng)密切觀察患者的血壓變化，我們首先對(duì)于應(yīng)用新活素的患者在用藥前記錄其基礎(chǔ)血壓，用藥過程中均實(shí)行全程心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度的改變，并準(zhǔn)備好各種搶救物品和儀器，以備搶救之用［3］。由于患者用藥后尿量會(huì)增加，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，并協(xié)助患者床上大小便，盡量減少活動(dòng)量，以減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)注意電解質(zhì)情況，以免誘發(fā)心律失常，根據(jù)病情調(diào)節(jié)合適的氧流量(2～4 L/min)。本組有2例患者出現(xiàn)頭暈、低血壓，經(jīng)減量后血壓恢復(fù)正常，1例出現(xiàn)Ι度房室傳導(dǎo)阻滯伴竇性心動(dòng)過緩，未進(jìn)行處理觀察2 h后自行恢復(fù)正常外，均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

2.3 心理護(hù)理 心肌梗死患者起病急、快、容易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理反應(yīng)。并且由于新活素是一種新藥，患者其還不了解，因此，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理特別重要，針對(duì)這種情況，我們除了充分向患者解釋用藥目的及用藥注意事項(xiàng)外，經(jīng)常向患者講解成功患者的事例，解除患者的焦慮，同時(shí)在日?；A(chǔ)護(hù)理過程中，多關(guān)心患者，視患者為親人，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心［4］。也與患者家屬充分的溝通，讓家屬更好地支持患者，配合治療。

2.4 健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者積極治療原發(fā)病，注意避免心衰的誘發(fā)因素如感染、飲食過飽、過度勞累、情緒激動(dòng)等，飲食應(yīng)注意清談、易消化、富營(yíng)養(yǎng)，多食蔬菜、水果、防止便秘。須戒煙戒酒。合理安排活動(dòng)與休息，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)時(shí)以不引起不適為基礎(chǔ)，避免重體力勞動(dòng)。因PCI術(shù)后患者需長(zhǎng)期服藥，所以囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不適隨診。同時(shí)鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的精神，保持心情舒暢。提高生活質(zhì)量，使治療充分發(fā)揮療效。

2.5 體會(huì) 新活素是近幾年來預(yù)防PCI術(shù)后心力衰竭發(fā)生及治療心力衰竭的一種新藥，患者大多不了解;該藥價(jià)格較昂貴，因此向患者充分解釋新活素的相關(guān)知識(shí)非常的必要，這樣才能得到患者的積極配合，同時(shí)我們深刻體會(huì)到細(xì)心細(xì)致的護(hù)理工作，用藥過程中密切觀察患者生命體征的變化，注意觀察患者是否出現(xiàn)無不良反應(yīng)的微小變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。同時(shí)也要注意了解應(yīng)用新活素的相關(guān)資料的報(bào)道，防治不良反應(yīng)的發(fā)生，這些都為治療獲得良好效果提供了有力的支持條件。

［1］潘洪濤，宋成偉，王旭勃.急診冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架植入術(shù)治療急性心肌梗死的臨床療效.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8(6):489.

［2］孫長(zhǎng)喜，張成，陳書中.重組人腦利納肽治療AMI后急性左心衰竭23例效果觀察.山東醫(yī)藥，2008，48(23):55-56.

［3］郭玉軍，武長(zhǎng)軍，王鶴鵬，等.22例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及支架置入術(shù)的臨床觀察.實(shí)用診斷與治療雜志，2003，17(3):208.

［4］陳國(guó)軍.心肌梗死臨床心理護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南，2009(12):265.