王丁香

（山西省稷山縣人民醫(yī)院心血管內科，山西）

0 引言

新活素，即重組人腦利鈉肽（rhBNP）的商品名，是通過基因技術重組得到的治療心功能不全的新藥物[1-2]。新活素是一種人工合成的內源性激素，有利尿、利鈉、擴張血管、降低心臟前后負荷、抑制RASS 系統(tǒng)的作用，能有效的改善心力衰竭[3-4]。為研究新活素在重癥病房心功能不全患者中的效果，做了以下研究。

1 資料和方法

1.1 研究對象

收集我院2018 年1 月至2020 年1 月我院收治的心功能不全患者，按照隨機數(shù)字表隨機分為新活素組和對照組。研究內容符合倫理要求，并經(jīng)過我院倫理委員會審查后通過。所有入選患者及其家屬均知情，并簽署了知情同意書。

1.2 納入標準

急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重，美國紐約心臟學會（NYHA）心功能分級Ⅲ～Ⅳ級，合并或不合并心臟基礎疾?。缓炇鹬橥?。

1.3 排除標準

①心源性休克；②收縮壓＜90mmHg；③患有肥厚型、限制型心肌病、縮窄性心包炎者、肺心病、心臟瓣膜病等心臟基礎疾病；④嚴重腎功能不全；⑤對新活素成分過敏。

1.4 方法

常規(guī)治療主要包括：強心、利尿、抗凝等對癥治療。新活素組在常規(guī)治療的基礎上采用微量泵泵入新活素。起始負荷量為1.5ug/kg 靜脈推注新活素，隨后將劑量維持在0.0075～0.010ug/kg.min 之間，在保證血流動力學穩(wěn)定的情況下，72 小時內維持此劑量持續(xù)靜脈泵點，在用藥期間保證收縮壓大于90mmHg。

1.5 觀察指標

①一般資料，性別、年齡、身高、體重、既往史（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）、，美國紐約心臟學會（NYHA）心功能分級；②基本生命體征，心率、呼吸頻率、血壓、24 小時出入量差值；③心功能評估：于治療前及治療后72h 測定N 末端B 型尿鈉肽前體（NT-proBNP）、左室射血分數(shù)（LVEF）、CO。

1.6 統(tǒng)計學方法

所有的觀察指標的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩兩比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗或非參數(shù)檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較

共收集了符合入選標準的患者120 名，其中男性63 名，女性57 名，平均年齡（57.63±9.86）歲。新活素組和對照組在性別、年齡、身高、體重、既往史（高血壓、糖尿病、高脂血癥等），心功能分級上的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明兩組在基線資料上比較均衡，具有可對比性。

2.2 兩組治療效果比較

如表1 所示，新活素組和對照組的患者經(jīng)過治療后心功能均有改善。新活素組的顯效率為78%，對比對照組的50%，差異有統(tǒng)計學意義。就總的有效率來看，新活素組的總體有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。結果說明了在常規(guī)治療中加入新活素能夠提高治療的有效率。

表1 兩組治療效果的比較

2.3 基本生命體征在治療前后比較

如表2 所示，兩組患者基本生命體征在治療后均有好轉，差異有統(tǒng)計學意義。而且治療后新活素組的心率、呼吸頻率、收縮壓、24h 出入量差值對比治療后的對照著相比趨于好轉，差異有統(tǒng)計學意義。說明新活素可以更有效地降低心率、改善呼吸困難、改善降低血壓、增加尿量。

表2 兩組基本生命體征在治療前后的比較

2.3 心功能評估在治療前后對比

如表3 所示，新活素組和對照組患者在治療以后的心功能均有所改善。新活素組在治療后相比對照組治療后的NTproBNP 降低，左室射血分數(shù)提高，心排出量增加，差異有統(tǒng)計學意義。提示在常規(guī)治療中加入新活素能更好地改善心功能不全患者的心功能。

表3 心功能評估在治療前后對比

3 討論

許多研究證實了新活素能夠改善心功能不全患者的心功能[5-6]。馮雪[7]等人通過一項全國多中心的前瞻性研究證實了新活素可以有效改善重癥心衰患者的血流動力學等心功能情況，且可明顯增加患者尿量，具有一定的保護腎功能的作用。徐鳳彬[8]等人的研究表明應用新活素組比治療組能更快、更有效緩解患者的呼吸困難、乏力、腹脹、水腫等臨床癥狀及體征，大大提高了難治性心衰治療的有效率，提高了患者的生存率[9-10]。本研究通過比較新活素組的基本生命體征和心功能等各項指標，也證明了使用新活素在治療重癥病房的心功能不全患者具有有效性。

本實驗存在的局限性：① 本研究為僅僅研究了我院的心功能不全患者，入選樣本量較小，因此可能會導致統(tǒng)計結果的偏倚。②由于環(huán)境限制，新活素的使用時間為72 小時，沒有長時間使用新活素的數(shù)據(jù)資料。

綜上所述，新活素可以有效改善心功能不全患者的心功能，并且有一定的腎功能保護作用，推薦在臨床上使用。