王 萍 王 真 張 密

河北任丘華北石油總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 任丘 062552

狂犬病誤診為腦梗死1例報告

王 萍 王 真 張 密

河北任丘華北石油總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 任丘 062552

狂犬病;腦梗死;誤診;鑒別診斷

1 病例報告

患者男,31歲,主因突發(fā)言語不清,左上下肢無力4 d入院。患者于4 d前無明顯誘因出現(xiàn)左上下肢無力,說話含糊不清,次日上述癥狀加重,行走不能,伴頭暈、飲水嗆咳、惡心、嘔吐及食欲不振,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT未見異常,回家治療2 d后,病情呈進(jìn)一步加重,但無頭痛、抽搐及意識障礙,為進(jìn)一步診治來我院。入院時體檢：T 36.6℃,P 70次/min,R 18次/m in,BP 140/90 mm Hg,雙肺呼吸音弱,未聞及干濕性啰音,心界無擴(kuò)大,心律齊,無雜音。神經(jīng)系統(tǒng)體檢：神志清楚,言語欠流利,表情淡漠,反應(yīng)遲鈍。雙眼球活動正常,雙側(cè)瞳孔正大等圓,對光反射靈敏,左側(cè)鼻唇溝淺,伸舌左偏,余腦神經(jīng)無異常。左上下肢肌力2級,肌張力低,右側(cè)上下肢肌力、肌張力正常,左側(cè)病理反射陽性。入院后化驗血常規(guī)：WBC 10.26×109/L,N 83.9%,L 11%;電解質(zhì)：K+4.38 mmol/L,Na+125.8 mmol/L,Cl-90.3 mmol/L;心電圖示竇性心動過速;頭顱CT未見異常。初步診斷為腦梗死,給予解痙、抗凝、活血化瘀、補(bǔ)鈉等對癥治療后,次日17∶30患者突然出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁,體格檢查示四肢肌力1級,腱反射消失,考慮吉蘭-巴雷綜合征,立即給予氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸,激素等治療,追問病史,家屬訴患者1個月前曾被野狗咬傷史,未處理,未注射狂犬疫苗,10 d前被咬傷處左上肢出現(xiàn)疼痛、麻木,2 d前曾出現(xiàn)煩躁、罵人、咬人、怕光癥狀,立即抽血送檢狂犬病抗體檢測,結(jié)果示陽性,故診斷狂犬病明確。遂轉(zhuǎn)入傳染科繼續(xù)治療,但于入院第4天出現(xiàn)呼吸衰竭,經(jīng)搶救無效死亡。

2 討論

狂犬病是由狂犬病毒引起的一種人畜共患的急性傳染病。以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要表現(xiàn),人通常被病畜咬、抓傷后感染,潛伏期最短5 d,一般為1～3個月,最長可至幾年、十幾年,甚至幾十年。曾有報道一男性農(nóng)民被一匹馬踢傷(此馬被狂犬咬傷)后30 a發(fā)病死亡。我國約95%因犬咬傷所致,病死率幾乎100%。本例患者以言語不清、左側(cè)上下肢無力為首發(fā)癥狀,首先就要考慮腦梗死,對癥治療后癥狀緩解不明顯,隨后出現(xiàn)四肢肌力差,腱反射消失,又考慮吉蘭-巴雷綜合征,最后追問病史,有煩躁、罵人、咬人、怕光癥狀,狂犬病抗體檢測陽性,確診為狂犬病。

狂犬病臨床分為狂躁型和癱瘓型,狂躁型占80%,表現(xiàn)為高度興奮、狂躁、“三恐”等典型癥狀,至麻痹期才出現(xiàn)全身弛緩性癱瘓;而癱瘓型(麻痹型)狂犬病僅占臨床病例20%,患者無興奮期及典型的恐水癥狀,以脊髓或延髓受損為主,表現(xiàn)為肌肉癱瘓、肌水腫、毛發(fā)豎立等,在臨床上與吉蘭-巴雷綜合征很相似,極易誤診。本例患者曾一度擬診為“腦梗死、吉蘭-巴雷綜合征”。詳細(xì)詢問病史,特別是動物咬、抓傷史,以及仔細(xì)查體是避免誤診、漏診的關(guān)鍵,而“恐水”并非診斷的必備條件。

人被病犬咬傷后的發(fā)病率為15%～30%,若及時處理傷口和接種疫苗,發(fā)病率可降至0.15%左右。能早期正規(guī)處理傷口和接種疫苗是預(yù)防狂犬病的唯一有效的措施。本病目前無特效治療,應(yīng)以預(yù)防為主。

R512.99

D

1673-5110(2011)09-0095-02

(收稿2011-04-03)

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