黃克江，趙麗華

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

腹腔或盆腔內(nèi)惡性腫瘤主要是由于腫瘤直接浸潤生長、腹腔或盆腔種植、血運或淋巴轉移原因引起不完全性腸梗阻，臨床上比較常見，多數(shù)一經(jīng)發(fā)現(xiàn)便為中晚期惡性腫瘤，無法進行根治性外科手術治療，患者十分痛苦。近年來，筆者自擬中藥配合針灸治療癌性不完全性腸梗阻52例，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例患者均為既往有通過手術活檢經(jīng)病理學診斷確診為惡性腫瘤病史的患者。男性32例，女性20例;年齡26～71歲，平均年齡51.6歲。其中胃癌17例，結腸癌6例，直腸癌8例，回盲部結腸癌10例，卵巢癌8例，胰腺癌3例。

1.2 診斷標準［1］

病人主訴明顯陣發(fā)性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、不排氣不排便;腹部體征可見腸型，聽診腸鳴音亢進、氣過水聲或金屬音。X線檢查:腸管充氣明顯，見階梯狀液氣平面。

2 治療方法

2.1 中藥治療

潤腸通膏:干姜 50g，苦參 30g，大黃 35g，蜈蚣 4條，乳香25g，沒藥25g，全蝎30g，五倍子35g，血竭20g等研末，用雞蛋清 60ml，白酒(60°以上)100ml、米醋(9°)適量 50ml。將以上原料制成一個直徑 10～15cm、厚1～2cm的類似圓餅狀藥帖，置于微波爐中適當加熱(45℃左右)，貼敷于肚臍上，外敷塑料紙，并用膠帶加以固定，每12h更換1次。

2.2 針灸治療

取腹針(引內(nèi)關，腹四關)，雙天樞，雙支溝，雙陽陵泉，雙上巨虛為主，體針取雙足三里穴，并結合臨床病情辨證選穴。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效判定標準

1)痊愈:腹痛腹脹消失，飲食及排便均已正常，腹部無壓痛、反跳痛、腸鳴音正常，腹部X線未見異常，3天內(nèi)無明顯不適;2)好轉:腹痛消失，有輕度腹脹，進半流質(zhì)飲食后腹脹可加重，但休息后可緩解，肛門排氣排便，腹部無或有輕度壓痛，但無反跳痛及肌緊張，腹部X線顯示正?；蚰c管輕度脹氣;3)無效:腹脹腹痛不減輕或加重，仍有嘔吐，不能進食，肛門不排氣不排便，腹部壓痛明顯，可有反跳痛及肌緊張，腹部X線仍有液氣平面及腸管脹氣。

3.2 治療結果

治療8～12h后，腹痛腹脹的癥狀均有不同程度的緩解。36h內(nèi)治愈8例，48h內(nèi)治愈18例，72h內(nèi)治愈16例，好轉11例，無效3例，總有效率達96.64%。

4 討論

由于此類患者均伴有腹痛、腹脹、嘔吐、不排氣不排便癥狀，臨床醫(yī)生對瀉下通便劑何時使用、使用多大劑量大多數(shù)難以把握，臨床治療棘手。中藥外用配合針灸治療癌性不完全性腸梗阻提供了一個有效給藥和治療途徑。潤腸通膏是根據(jù)中醫(yī)內(nèi)病外治原理并結合多年的臨床經(jīng)驗配制而成，清代名醫(yī)張錫純認為“通結用大黃”，取大黃、白酒行氣通腑之性，加以現(xiàn)代藥理學研究具有抗癌作用的中藥如苦參、干姜、蜈蚣等研制的藥面，藥性經(jīng)臍直達六腑，從而達到通調(diào)的作用［2－3］。針灸取有“引氣歸元”作用的中脘、下脘、氣海、關元、內(nèi)關組成，此類穴有理中焦、調(diào)升降的作用?！案顾年P”由滑肉門、左右外陵四穴組成，該四穴具有通調(diào)氣血、疏理原氣，引臟腑之氣向全身布散的妙穴［4－5］。另外，天樞位于臍腹部，有內(nèi)為腸府，足陽明胃經(jīng)脈氣所發(fā)，大腸的募穴;關元，任脈脈氣所發(fā)，小腸的募穴;上巨虛，足陽明胃經(jīng)脈氣所發(fā)，大腸的下合穴，三穴合用，能調(diào)理腸府之氣機［6］。足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，它具有調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化。綜上所述，中藥配合針灸治療癌性不完全性腸梗阻，能縮短治療時間，提高療效，同時又避免患者由于腸梗阻所引起的腹痛、腹脹、嘔吐、不排氣不排便導致服藥禁忌之弊，也避免了持續(xù)胃腸減壓、多次反復灌腸所帶來的痛苦，操作方便，易于推廣。

［1］吳在德.外科學［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:515－520.

［2］李俊杰.中西醫(yī)結合治療腸梗阻157例體會［J］.中華中西醫(yī)雜志，2003，11(4):22.

［3］厲月玲，李麗香.大黃導滯湯灌腸促進急性彌漫性腹膜炎術后胃腸功能恢復的效果觀察［J］.中醫(yī)藥學報，2010，38(3):108－109.

［4］左明煥，李泉旺，孫韜，等.中藥臍貼治療癌性腸梗阻76例臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2007，22(9):654－655.

［5］陳偉，尤龍.中藥配合電針治療術后早期炎性腸梗阻［J］.中醫(yī)藥學報，2010，38(1):105－106.

［6］薄智云.腹針無痛治百?。跰］.北京:北京科學技術出版社，2006:150－156.