竇金金，謝寧，吳頌，史瑞，張真

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150)

血管性癡呆(VD)，是在多次反復(fù)發(fā)作的腦血管病變基礎(chǔ)上形成的以智能障礙為主的癥候群。近年來，中醫(yī)藥在VD的防治上日益顯示出優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將2000年以來中醫(yī)藥治療VD的各種主要研究成果歸納總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

近代醫(yī)家根據(jù)古代醫(yī)家的論述，結(jié)合臨床實(shí)踐，從不同角度對(duì)VD病機(jī)進(jìn)行了探討。蔡建偉［1］認(rèn)為，痰濁蒙竅是本病的病理關(guān)鍵，瘀血痰濁貫穿本病始終，而痰瘀互結(jié)，久滯不化，釀毒損髓，敗壞腦絡(luò)則是本病發(fā)生及演變的核心環(huán)節(jié)。陳維等［2］認(rèn)為，VD的病位在腦，其始于肝氣郁結(jié)，終因瘀血阻竅，而致腦失所養(yǎng)，靈機(jī)記性皆失，出現(xiàn)善忘、癡呆等癥狀。

2 辨證論治

辨證論治是中醫(yī)治療VD的重要方法，不少醫(yī)家在這方面做了大量研究工作，有力地推動(dòng)了中醫(yī)個(gè)體化診療的發(fā)展和臨床療效的提高。

2.1 分型論治

《中醫(yī)心腦病學(xué)》將其分為5型:腎虛髓虧、脾虛氣陷、風(fēng)痰阻絡(luò)、瘀阻腦絡(luò)、心火亢盛，方選左歸飲、益氣聰明湯、滌痰湯和止痙散、通竅活血湯、黃連解毒湯加減［3］。趙鐸［4］報(bào)道，鄭紹周教授將本病分為“氣虛血瘀、腎精虧虛、肝腎陰虛、痰濁阻竅”4型，分別治以補(bǔ)氣益智，活血化瘀;溫補(bǔ)脾腎，增智益髓;滋補(bǔ)肝腎，解郁增智;祛濕化痰，開竅醒神。梅建偉等［5］將VD分為3型:肝陽上亢、腎精虧虛型，治宜平肝潛陽，補(bǔ)腎填精生髓，方用天麻鉤藤飲合左歸丸加減;痰瘀阻竅型，治宜健脾化濕，逐痰活血開竅，方用半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減;心脾兩虛型，治宜養(yǎng)心安神，補(bǔ)益心脾，方用歸脾湯加減。

2.2 專法專方

2.2.1 補(bǔ)腎活血化痰法

江翠紅等［6］隨機(jī)將85例VD病人分為腦復(fù)聰組(人參、鹿茸、淫羊藿、丹參、熟地黃等)和腦復(fù)新 (吡硫醇)組。結(jié)果，腦復(fù)聰膠囊可顯著提高病人的簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分，改善臨床癥狀及神經(jīng)功能缺損程度，并具有較好的改善腦血流和血液流變學(xué)等作用。腦復(fù)聰組總有效率為56.60%，明顯優(yōu)于腦復(fù)新組(P＜0.05)。

2.2.2 補(bǔ)腎健脾，活血化痰法

于樹夔［7］將85例VD患者隨機(jī)分為兩組，治療組給予醒腦益智丸(鹿茸、淫羊藿、茯神、丹參等)，對(duì)照組給予腦活素、脈絡(luò)寧、胞二磷膽堿靜脈滴注。結(jié)果，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01);在智能量表積分，生活自理能力積分和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等方面，治療組均優(yōu)于對(duì)照組。

2.2.3 補(bǔ)腎化痰開竅法

劉亞嫻等［8］將62例VD患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，均給予腦活素和胞二磷膽堿治療，治療組加用地圣珠水煎劑。結(jié)果，治療組總有效率為87.50%，對(duì)照組為63.33%(P＜0.05);治療組在改善量表(MMSE、HDS)積分及改善血液流變學(xué)、血脂等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2.4 活血化瘀法

潘大軍等［9］將50～78歲VD患者68例、隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組口服降粘通絡(luò)膠囊，對(duì)照組口服尼莫地平加腦復(fù)康，治療前及治療后3個(gè)月查MMSE積分，BBS積分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果，治療組和對(duì)照組MMSE積分、BBS積分治療前后差異有顯著性。

2.2.5 補(bǔ)腎益氣活血法

李璟怡等［10］將60例VD患者隨機(jī)分為兩組。治療組(30例)予軟脈靈口服液;對(duì)照組(30例)予以鹽酸多奈哌齊(思博海)。結(jié)果，治療組總有效率(96.7%)與對(duì)照組(86.7%)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);在MMSE、日常生活功能水平量表(ADL)積分和同型半胱氨酸(Hcy)、血栓素A2(TXA2)、前列環(huán)素I2(PGI2)等方面兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在中醫(yī)證候療效、臨床癥狀改善、內(nèi)皮素(ET)、TXA2/PGI2等方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2.6 補(bǔ)腎益氣、活血化痰法

胡全城等［11］將82例VD患者隨機(jī)分為益腎補(bǔ)腦片(龜甲、益智仁、紅花、人參等)治療組和尼莫地平對(duì)照組進(jìn)行觀察治療。結(jié)果，治療組總療效與對(duì)照組相比無顯著差異，在遠(yuǎn)近記憶力、語言理解、時(shí)空定向及命令服從方面，治療組療后積分較療前有顯著提高。治療組療后SOD上升、MDA和一氧化氮(NO)下降均具顯著性意義，且治療組SOD、MDA的改變較對(duì)照組明顯(P＜0.05或P＜0.01)。

2.2.7 平肝熄風(fēng)、活血通絡(luò)、補(bǔ)腎益智法

劉憲平［12］將60例VD患者采用天智顆粒治療，對(duì)照組VD患者50例服用都可喜，療程為60天。在治療前后分別采用MMSE和Blessed行為量表(BBS)對(duì)認(rèn)知功能和行為能力進(jìn)行評(píng)估，并在治療前后觀察2組的血液流變學(xué)變化。結(jié)果，天智顆粒和都可喜均可以明顯改善VD患者的各項(xiàng)認(rèn)知功能和行為能力的積分(P＜0.05)。對(duì)癡呆的總體療效、記憶認(rèn)知和行為能力的改善方面的作用近似(P＞0.05)。

3 討論

近年來，隨著研究手段和力度的不斷加強(qiáng)，對(duì)VD病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)漸趨深入，已從某一方面、某一層次或某一階段的研究轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)整個(gè)疾病發(fā)展規(guī)律的整體性動(dòng)態(tài)性研究。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病位在腦，其多發(fā)于中風(fēng)之后，涉及肝腎心脾諸臟，其中腎虛為VD的重要發(fā)病基礎(chǔ)，病機(jī)特點(diǎn)是以虛為本、以實(shí)為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)證，其本為精氣虧虛，其標(biāo)為痰瘀濁毒內(nèi)阻，臨床表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜［13］。但臨床研究仍存在不少問題，主要表現(xiàn):1)對(duì)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一;缺乏大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照的前瞻性研究;2)復(fù)方臨床觀察所選用的藥物與陽性對(duì)照藥物可比性差;3)中藥藥理和復(fù)方作用機(jī)制的研究尚停留在探索階段，還難以揭示方中起主要作用的藥物或活性成分及構(gòu)效關(guān)系、量效關(guān)系、配伍效應(yīng)、證效關(guān)系及其藥代動(dòng)力學(xué)等;4)目前還沒有特效的治療方法，僅能延緩病程。但該病是能夠預(yù)防的，故其預(yù)防應(yīng)比治療更為重要。應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥的預(yù)防保健優(yōu)勢(shì)，加大對(duì)VD相關(guān)發(fā)病危險(xiǎn)因素的及時(shí)有效干預(yù)，預(yù)防中風(fēng)等血管疾病的發(fā)生發(fā)展，從而降低VD發(fā)病率。

［1］蔡建偉.清毒活血化痰是治療血管性癡呆的基本法則［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(7):34－35.

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［3］高希言，牛學(xué)恩，陳軍，等.中醫(yī)心腦病學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社，2000:289.

［4］趙鐸.鄭紹周教授治療血管性癡呆的經(jīng)驗(yàn)［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2005，16(8):812－813.

［5］梅建偉，王辭曉，張英強(qiáng).辨證論治血管性癡呆［J］.四川中醫(yī)，2009，27(11):22－23.

［6］江翠紅，丁愛國(guó)，王白玲，等.腦復(fù)聰膠囊治療血管性癡呆的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(5):396－398.

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［8］劉亞嫻，劉清蕊，單寶恩，等.地圣珠水煎劑治療血管性癡呆的臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2004，38(8):10－12.

［9］潘大軍，劉靜毅.降粘通絡(luò)膠囊治療血管性癡呆37例臨床觀察［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2009，24(6):71－72.

［10］李璟怡，黃俊山，張作丹，等.軟脈靈口服液治療血管性癡呆的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7(9):1032－1034.

［11］胡金城，汪學(xué)軍，朱成全.益腎補(bǔ)腦片治療血管性癡呆42例的臨床研究［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2005，18(17):788－790.

［12］劉憲平，康康.天智顆粒治療輕中度血管性癡呆療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(8):9－11.

［13］吳秀芹，梅曉云，吳顥昕.祛邪法治療血管性癡呆研究概述［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38(6):111－113.