張希軍 龐向臻 季衛(wèi)明

(山東省日照市莒縣夏莊人民醫(yī)院，276500)

格林巴利綜合征(Guilliain－Barre syndrome，GBS)是以周圍神經(jīng)組織小血管淋巴細胞及巨噬細胞浸潤、神經(jīng)纖維脫髓鞘，嚴重病例可繼發(fā)軸突變性為病理改變的自身免疫病。確切病因未明，目前早期主要用血漿交換，免疫球蛋白靜脈注射及對癥治療?；謴推谥饕强祻椭委?。2008年12月～2010年12月，我們運用針刺華佗夾脊穴為主治療本病15例，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組15例患者均為我院神經(jīng)內(nèi)科住院病人，均符合以下標準[1，2]：①進行性肢體力弱，基本對稱，少數(shù)也可不對稱，重者可癱瘓。②腱反射減弱或消失，尤其是遠端常消失。③起病迅速，病情呈進行性加重，常在數(shù)天至1～2周達高峰，到4周停止發(fā)展，穩(wěn)定進入恢復期。④感覺障礙主訴較多，客觀檢查相對較輕，可呈手套、襪子樣感覺異常或無明顯感覺障礙，少數(shù)有感覺過敏，神經(jīng)干壓痛。⑤顱神經(jīng)以舌咽、迷走、舌下神經(jīng)受累多見，其他顱神經(jīng)也可受損，但視、聽神經(jīng)幾乎不受累。⑥ 可合并植物神經(jīng)功能障礙，如心動過速、高血壓、低血壓、血管運動障礙、出汗多，可有一時性排尿困難。⑦病前1～6周約半數(shù)有呼吸道、腸道感染、不明原因發(fā)熱、水痘、帶狀皰疹、腮腺炎、支原體、瘧疾、淋雨、受涼、疲勞、創(chuàng)傷、手術等。⑧病后2～4周進入恢復期，也可遲延至數(shù)月才開始恢復。⑨腦脊液檢查：呈蛋白－細胞分離現(xiàn)象。⑩電生理檢查：病后可出現(xiàn)神經(jīng)傳導速度明顯減慢。經(jīng)西醫(yī)治療后已脫離危險處于恢復期，遺留有肢體肌肉萎縮、肌力下降、肌張力偏低者；部分病例系癥狀較輕而留有肢體對稱性軟癱等后遺癥。其中女6例，男9例；年齡最小22歲，最大48歲；夏秋季發(fā)病10例，冬春季發(fā)病5例。

治療方法

取穴：主穴取華佗夾脊穴，T1～L5，旁開0.5寸。上肢癱配極泉、肩髃、臂臑、曲池、手三里、臂中、外關、合谷、八邪；下肢癱配復溜、環(huán)跳、髀關、伏兔、血海、陽陵泉、足三里、絕骨、昆侖、解溪、八風；吞咽困難配風池、承漿、廉泉；排尿困難配膀胱俞、氣海、關元。

操作：華佗夾脊穴與肢體穴位交替使用，華佗夾脊穴兩側(cè)均刺，極泉、臂中穴刺激時要求放射到手指，讓手指連續(xù)抽動3次，不留針。復溜刺激時要讓下肢連續(xù)抽動3次，不留針。其他穴位留針30min，并用G6805電針治療儀，以頻率3.3Hz的連續(xù)波通電。華佗夾脊穴電針夾正、負極上下穴對置，上、下肢穴正極置于遠心端腧穴上，負極置于近心端腧穴上。每日1次，針30次為1個療程，每個療程中間可休息3天，療程間隔5天。

治療結果

療效評定標準：痊愈：肌肉萎縮恢復正常，癥狀、體征完全消失，功能活動完全恢復，生活完全自理。顯效：肌肉萎縮改善明顯，癥狀、體征基本消失，功能活動基本正常，生活基本自理。有效：肌肉萎縮有改善，肌力提高一級以上，功能活動有改善。無效：肌肉萎縮、肌力均無改善。

治療結果：15例患者經(jīng)6個療程的治療，痊愈8例(53.3%)，顯效5例(33.3%)，有效2例(13.3%)，無效0例。

典型病例

患者，男，48歲，2009年5月10日初診。主訴：四肢麻木、無力1天?；颊哂?周前曾有上呼吸道感染病史，近1天來自覺四肢麻木，無力，雙手握不住東西，癥狀逐漸發(fā)展，四肢活動困難。轉(zhuǎn)某醫(yī)院確診為GBS，住院治療。2個月后來我院康復治療。查體：雙上肢肌力2級，雙下肢肌力2級，雙手大小魚際肌肉明顯萎縮，肌張力低，雙足下垂，足內(nèi)翻，四肢肌腱反射明顯減弱。按上述方法治療6個療程后，病情大有好轉(zhuǎn)，肌肉萎縮逐漸好轉(zhuǎn)，肌力逐漸提高，四肢肌力均恢復到Ⅳ級，已能自己騎自行車來治療。

討論

格林巴利綜合征屬于中醫(yī)學“痿癥”、“痿蹙”范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》中就指出“治痿獨取陽明”，后世醫(yī)家也多宗此法治療痿證。電針刺激夾脊穴直接作用于病變部位，調(diào)節(jié)氣血，增強機體抗病之功能；取極泉、臂中、復溜強刺激可疏通經(jīng)絡；肢體穴位多取手足陽明經(jīng)穴，可活血通絡，養(yǎng)氣行血，使筋脈得以濡養(yǎng)；電針儀的疏波容易通過皮膚進入深層組織，具有興奮神經(jīng)和肌肉的作用，可以改善血循環(huán)，促進代謝，改善組織營養(yǎng)，促進神經(jīng)再生。而且疏波刺激作用強，可引起肌肉收縮，提高肌肉張力。治療目的就是促進癱瘓肢體的盡快康復，防止肢體攣縮和畸形形成，提高患者生活質(zhì)量，盡早回歸社會。由于神經(jīng)系統(tǒng)損害恢復周期長，故本病病程常在數(shù)月至數(shù)年左右。

[1]賈建平.神經(jīng)病學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：346.

[2]中華神經(jīng)精神科雜志編委會.格林巴利綜合征診斷標準.中華神經(jīng)精神科雜志，1994，27(6)：380.