鐘 莉

（山西省朔州市懷仁縣人民醫(yī)院，038300）

葛根素系豆科植物野葛的干燥根中提取單體－異黃酮化合物，為了觀察葛根素注射液在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者中的血液流變學(xué)情況，我們于2008年10月～2010年12月期間，對(duì)收治住院的60例COPD急性加重期患者，隨機(jī)分為葛根素注射液組（治療組）和對(duì)照組，觀察情況如下。另取30名年齡、性別與兩組相似的體檢者作正常組做對(duì)照。

一般資料

60例COPD患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的“慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）”。分為兩組。治療組30例，男24例，女6例；其中年齡小于60歲3例，60～70歲12例，71～80歲13例，超過(guò)80歲2例；慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫24例，支氣管哮喘合并慢支6例；心功能Ⅲ級(jí)18例，心功能Ⅳ級(jí)6例；肺性腦?。ǚ文X）4例；Ⅰ型呼吸衰竭（呼衰）12例，Ⅱ型呼吸衰竭5例。對(duì)照組30例，男22例，女8例；年齡60～70歲者15例，71～80歲者13例，超過(guò)80歲者2例；慢支、慢性阻塞性肺氣腫24例，支氣管哮喘合并慢支6例；心功能Ⅲ級(jí)18例，心功能Ⅳ級(jí)5例；肺性腦病4例；Ⅰ型呼衰13例，Ⅱ型呼衰4例。以上兩組病例一般情況經(jīng)檢驗(yàn)，無(wú)顯著性差異（P＞0．05），具可比性。

治療方法

兩組均給予控制感染、強(qiáng)心利尿、解痙平喘、腎上腺皮質(zhì)激素、呼吸興奮藥、給氧等對(duì)癥治療。治療組中加用葛根素注射液（北京四環(huán)科寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20056280）400mg，加入5%葡萄糖250ml中，靜脈滴注，每日1次，10天為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：兩組病人分別于治療前及完成1個(gè)療程治療后檢查血液流變學(xué)、血?dú)夥治?、肝腎功能、床邊肺功能以總結(jié)療效。血液流變學(xué)檢查采用北京普瑞生化儀器有限公司生產(chǎn)的KT 6HIP 444自動(dòng)血液黏度儀，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作。正常組30例于同期檢查血液流變學(xué)有關(guān)指標(biāo)。

治療結(jié)果

兩組治療前后血液流變學(xué)比較詳見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（ˉx±s）

組內(nèi)自身比較，＊P＜0．05，＊＊P＜0．01，其余P＞0．05

治療組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)在治療前部分或全部異常者為26例，治療后為5例；對(duì)照組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)在治療前部分或全部異常者為26例，治療后為25例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，治療組患者用藥后血液流變學(xué)部分指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)（P＜0．01），而對(duì)照組指標(biāo)無(wú)明顯變化（P＜0．05）。

由表1得知兩組患者治療前血液流變學(xué)指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0．05）。治療組治療前后患者全血低切和高切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、K值方程、全血還原黏度有明顯改善（P＜0．01），血漿高切黏度、血細(xì)胞壓積有明顯改善（P＜0．05），僅血沉、紅細(xì)胞變形指數(shù)和剛性指數(shù)無(wú)明顯改善。對(duì)照組治療前后患者血液流變學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯改善（P＞0．05）。

臨床療效：治療組患者治療后心功能改善Ⅰ級(jí)者23例，Ⅰ型呼衰糾正者12例，Ⅱ型呼衰糾正者3例，肺腦治愈者4例，床邊肺功能第一秒用力呼氣量（FEV1）改善超過(guò)10%者19例。對(duì)照組心功能改善Ⅰ級(jí)者13例，Ⅰ型呼衰糾正者7例，Ⅱ型呼衰糾正者1例，肺腦治愈者3例，死亡1例，床邊肺功能FEV1改善超過(guò)10%者8例。兩組患者用藥前后肝、腎功能無(wú)明顯改變，未發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象。

討論

COPD患者確診較晚，及至住院時(shí)肺功能多已有Ⅱ、Ⅲ級(jí)或有肺心病等并發(fā)癥出現(xiàn)。中醫(yī)診斷為“肺脹”“喘證”等。葛根在古代即多應(yīng)用。張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》中有6方運(yùn)用葛根，以達(dá)濡潤(rùn)經(jīng)脈之功效。COPD的病理學(xué)主要為支氣管管腔狹窄而致氣流阻塞，通氣量下降，而肺泡組織結(jié)構(gòu)受損則進(jìn)一步導(dǎo)致通氣／血流比例失調(diào)，產(chǎn)生低氧血癥。低氧血癥可通過(guò)刺激骨髓產(chǎn)生紅細(xì)胞增多，導(dǎo)致全血黏度增高。COPD患者經(jīng)常反復(fù)感染，IgA、IgG大量增加，紅細(xì)胞表面電荷可被免疫球蛋白遮蔽，使紅細(xì)胞表面所帶負(fù)電荷密度降低，從而使紅細(xì)胞之間聚集性增強(qiáng)，也導(dǎo)致全血黏度增高［1］。從本觀察可以看出，葛根素注射液能明顯改善COPD患者的全血低切和高切黏度、血漿高切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血還原黏度、血細(xì)胞壓積等，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)毒副作用，是活血化瘀之良藥。它還能改善心肌氧代謝，改善腦和外周循環(huán)、減慢心率、緩慢降壓等［1］。本組病例顯示葛根素注射液在COPD急性加重期及合并肺心病和肺性腦病患者的治療中有一定的臨床價(jià)值，值得在基層臨床工作中推廣應(yīng)用。

［1］張東風(fēng)．葛根素總黃酮的活血化瘀功效．中國(guó)中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，11：16．