李 莉 曹傳明

(山東省章丘市人民醫(yī)院，250200)

筆者自2007年以來(lái)應(yīng)用自擬益腎復(fù)脈湯治療老年冠心病室性早搏78例，取得滿意療效，現(xiàn)將治療效果和護(hù)理措施總結(jié)如下。

一般資料

本組78例患者均符合1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]和1979年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病、心絞痛、心律失常座談會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男45例，女33例；年齡60～85歲，平均70.6歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)12年。臨床癥狀以心悸、氣短、胸悶、乏力、頭暈為主。全部病例均經(jīng)普通心電圖和24h動(dòng)態(tài)心電圖明確診斷，其中有28例曾應(yīng)用西醫(yī)治療無(wú)明顯效果而改用中藥治療。合并高血壓病31例，高脂血癥19例，糖尿病12例，陳舊性心肌梗死5例。

治療方法

益腎復(fù)脈湯藥物組成：熟地黃15g，黃芪30g，淫羊藿10g，牛膝15g，黨參20g，丹參30g，赤芍12g，紅花10g，川芎10g，降香10g，苦參20g，甘松10g，炒酸棗仁30g，炙甘草9g。每日1劑，水煎2次，煎液合并，分早晚溫服，1個(gè)月為1個(gè)療程。加減：陽(yáng)虛加熟附子10g，桂枝10g；偏陰虛黨參易太子參10g，加麥冬10g，五味子9g；痰濕偏盛加半夏10g，薤白10g，瓜蔞15g；胸痛明顯加元胡12g，郁金10g；血壓高加天麻10g，鉤藤20g；血脂高加生山楂30g；心率快加生龍骨30g(先煎)，生牡蠣30g(先煎)；心率慢加熟附子6g，細(xì)辛3g。治療期間停用抗心律失常藥物，服藥1個(gè)療程后復(fù)查24h動(dòng)態(tài)心電圖，同時(shí)觀察患者伴隨癥狀改善情況。

護(hù)理措施

給予病人低脂、低鹽飲食，多食蔬菜、水果，少食多餐，保持大便通暢。要重視患者的心理護(hù)理，態(tài)度和藹，做好耐心解釋，以減輕焦慮不安和恐懼心理，使患者情志舒暢，心緒寧?kù)o，氣機(jī)條達(dá)，從而促進(jìn)血液運(yùn)行，心脈通暢。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：臨床癥狀及早搏消失，或24h動(dòng)態(tài)心電圖示早搏減少75%以上；有效：癥狀明顯改善，用藥后早搏次數(shù)較治療前減少50%以上；無(wú)效：用藥后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

治療結(jié)果：顯效42例，占53.8%；有效27例，占34.6%；無(wú)效9例，占11.5%；總有效率為88.5%。

典型病例

患者，男，71歲，2008年6月7日初診。既往有冠心病病史3年。半年前出現(xiàn)心悸、氣短、乏力，時(shí)感胸悶，胸部隱痛，多次心電圖檢查示室性早搏，曾服用心律平、復(fù)方丹參片等藥物治療，效果不明顯。體檢：血壓18.0／11.0kP(135／83mmHg)，雙肺呼吸音清，心界無(wú)擴(kuò)大，心率82次／min，第一心音低鈍，心律不齊，聞及早搏，未聞及病理性雜音。舌質(zhì)暗紅，舌邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)而結(jié)。心電圖示：竇性心律，頻發(fā)室性早搏，V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.05mV，T波倒置。辨證為心腎氣虛，瘀血內(nèi)阻，心脈失養(yǎng)。治宜補(bǔ)腎益氣，活血化瘀，養(yǎng)心復(fù)脈。方用益腎復(fù)脈湯，每日1劑，水煎分早晚溫服。服藥10劑后早搏減少，心悸、氣短、胸悶、乏力等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。后用上方化裁服1個(gè)月，諸癥消失，復(fù)查心電圖大致正常。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

體會(huì)

冠心病室性早搏是臨床常見(jiàn)的一種心律失常，屬中醫(yī)“胸痹”、“心悸”、“怔忡”范疇。其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。腎為五臟之本，陰陽(yáng)之根，心腎相交，心本乎腎。本組病例均為老年患者，腎氣虧虛，則心失其資助溫養(yǎng)，遂致心腎俱虛。心腎氣虛則運(yùn)血無(wú)力，心腎陰虛則脈絡(luò)不利，導(dǎo)致血行失暢，心脈瘀阻，脈律不能正常運(yùn)行跳動(dòng)而致結(jié)代。故所擬治法采用心腎并治、補(bǔ)通結(jié)合之法，以補(bǔ)腎益氣養(yǎng)心治其本，活血化瘀復(fù)脈治其標(biāo)。方中熟地黃、黃芪、淫羊藿、牛膝、黨參、炙甘草補(bǔ)腎益氣，勃發(fā)心氣運(yùn)血之力；酸棗仁養(yǎng)心安神；在扶正固本基礎(chǔ)上運(yùn)用丹參、赤芍、紅花、川芎活血化瘀通脈；佐以降香行氣活血?，F(xiàn)代藥理研究證明，苦參、甘松有抗心律失常作用。諸藥合用，補(bǔ)通并施，標(biāo)本兼顧，切中病機(jī)，可使心腎氣漸足，瘀祛脈通，氣血流暢，則心悸、氣短等癥自除，室性早搏可止，同時(shí)配合心理及飲食等方面的精心護(hù)理，故對(duì)冠心病室性早搏有良好的療效。

[1]國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn).中華心血管病雜志，1981，9 (11)：75.

[2]陳貴廷，薛賽琴.最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn).北京：學(xué)苑出版社，1991：220－223.