李光芒

(中平能化集團(tuán)七星公司職工醫(yī)院，467092)

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一。筆者自2005年以來運(yùn)用水星四妙飲加味治療此病，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

78例患者均為我院門診和住院病人，其中男41例，女37例；年齡最小38歲，最大75歲，平均61歲；糖尿病病程最短1年，最長(zhǎng)20年，平均7年；合并周圍神經(jīng)病變病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均4年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：本組糖尿病診斷符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他原因引起的周圍神經(jīng)病變。臨床表現(xiàn)除糖尿病的癥狀外，伴有下列表現(xiàn)之一：①感覺障礙：表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端感覺異常如襪子、手套樣，或不同程度的麻木、刺痛、燒灼感、蟻?zhàn)吒?、電灼感，病變區(qū)可能有觸痛或壓痛；②運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)為肌力或肌張力減退、腱反射減退或消失、肌肉萎縮等；③自主神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端皮膚對(duì)稱性發(fā)涼、光滑、菲薄、脫屑、指(趾)甲松脆、多汗或無汗。行肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)均有不同程度的神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

治療方法

全部病例均在常規(guī)控制血糖和飲食指導(dǎo)條件下，采用補(bǔ)虛清熱、化痰通瘀的方法。運(yùn)用四妙飲(源自《成方切記》)加水蛭、制南星治療。藥物組成：黃芪30g，金銀花25g，當(dāng)歸15g，水蛭12g，制南星10g，甘草9g。肝腎不足加枸杞子15g，懷牛膝15g；燥熱甚者加生地黃15g，知母12g，葛根15g；血瘀甚者加丹參25g，赤芍15g；痛甚者加元胡15g，三七參6g(沖服)；失眠多夢(mèng)加龍骨30g，牡蠣30g，酸棗仁30g；便秘加玄參15g，柏子仁15g。服法：每日1劑，水煎600ml，早晚分服。半月為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：肢體麻木、疼痛及各種感覺障礙或運(yùn)動(dòng)障礙等周圍神經(jīng)癥狀消失，膝、跟腱反射明顯改善或恢復(fù)正常，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常；有效：麻木、疼痛等周圍神經(jīng)癥狀基本消失或明顯減輕，膝、跟腱反射有所改善，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯加快，接近正常；無效：麻木、疼痛等周圍神經(jīng)癥狀無變化或變化不明顯，膝、跟腱反射無改善，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度稍有提高或無變化。

78例患者中顯效36，有效38例，無效4例，總有效率94.9%。一般服藥1～3個(gè)療程，患者服藥后均無明顯不良反應(yīng)。

典型病例

患者，男，61歲，2008年4月13日初診。糖尿病病史9年，近1年來感雙側(cè)手足麻木，似有蟲爬，足部較甚。近2個(gè)月來麻木加重，并感小腿及足部疼痛，腰部及下肢無力。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖11.2mmol／L?，F(xiàn)癥見手足麻木，雙足尤甚，小腿及足部疼痛，腰部及下肢酸軟無力，動(dòng)則汗出，時(shí)有盜汗，面色萎黃，口干咽燥，心煩，視物模糊，困倦乏力，氣短懶言，舌質(zhì)暗紅，苔黃稍膩，脈滑細(xì)數(shù)。證屬氣陰兩虛、燥熱內(nèi)盛、痰瘀阻絡(luò)。治當(dāng)補(bǔ)氣養(yǎng)血、清熱祛瘀、化痰通絡(luò)。用基本方加生地黃15g，懷牛膝15g，葛根15g，元胡15g。每日1劑，早晚2次分服。連服5劑。同時(shí)服西藥控制血糖水平。4月18日復(fù)診：服藥平和，麻木疼痛略有減輕，自覺較前舒適，繼服7劑。三診：麻木疼痛明顯減輕，盜汗消失，腰膝酸軟無力減輕，諸癥好轉(zhuǎn)。上方去生地黃，繼服7劑。四診：諸癥明顯好轉(zhuǎn)，麻木、疼痛消失。行肌電圖檢查：神經(jīng)傳導(dǎo)速度接近正常。守方繼服10劑善后。

討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬中醫(yī)“消渴”、“血痹”、“脈痹”等范疇。大多由于病人缺乏科學(xué)的合理用藥及飲食調(diào)控，致使血糖長(zhǎng)期處于較高的狀態(tài)而造成微血管病變及周圍神經(jīng)損傷。該病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，但二者互為因果，日久則陰損及陽(yáng)，致陰陽(yáng)俱虛。陽(yáng)虛則推動(dòng)血運(yùn)之力不足，氣虛血瘀，脈絡(luò)失養(yǎng)，出現(xiàn)肢體麻木、疼痛等諸癥。李東垣曰：“麻木為風(fēng)人皆知之……非有風(fēng)邪，乃氣不行也。當(dāng)補(bǔ)肺氣，麻木自去矣?！标幪搫t內(nèi)熱，內(nèi)熱熾盛，煎熬津液，導(dǎo)致血液黏稠而瘀滯，灼津成痰，則痰瘀阻滯脈絡(luò)，亦可導(dǎo)致肢體麻木、疼痛等癥。又如《張氏醫(yī)通·痿痹門》云：“麻則屬痰屬虛，木則屬濕痰死血，一塊不知痛癢，若木然是也。”故治療以“補(bǔ)虛清熱、化痰通瘀”之法的水星四妙飲加味治療。方中黃芪補(bǔ)氣，氣充則血行，當(dāng)歸有補(bǔ)血、活血、止痛之功，與黃芪配伍則益氣、補(bǔ)血、養(yǎng)陰。現(xiàn)代藥理研究：黃芪可顯著擴(kuò)張外周血管，促進(jìn)微循環(huán)；當(dāng)歸有造血抗凝之功，二者合用，補(bǔ)血的同時(shí)還可降低血液黏滯性；金銀花性寒可清除燥熱，治絡(luò)中之風(fēng)火，其性輕清，可通達(dá)表里及四肢經(jīng)遂，且金銀花具有清除內(nèi)毒素及改變血管通透性的作用，以助清除水腫滲出；水蛭有活血破瘀、通經(jīng)消積之功，南星具化痰解痙之效，二者均有抗血栓的作用，且水蛭還有降脂、抗炎、減輕毛細(xì)血管通透性，南星有較明顯的鎮(zhèn)痛作用?！侗窘?jīng)逢原》謂：“南星專走經(jīng)絡(luò)，故中風(fēng)麻痹以之為向?qū)?。”諸藥合用，補(bǔ)虛不壅滯，清燥熱不傷陰，祛痰瘀不傷正。則氣陰得充，燥熱內(nèi)清，痰消瘀散，經(jīng)脈暢通，麻木、疼痛等諸癥自除。