王 軍 郭士榮

（江蘇省贛榆縣中醫(yī)院，222100）

2006年1月～2010年12月，我科收治下肢深靜脈栓塞病人19例，采取乳沒靈仙湯（自擬）內(nèi)服兼熏洗，療效顯著，報道如下。

一般資料

19例患者中男6例，女13例；年齡20～78歲，平均44歲；髂股靜脈栓塞13例，腘靜脈栓塞6例；致病原因：手術(shù)后6例，產(chǎn)后4例，骨折臥床3例，軟組織創(chuàng)傷3例，年邁體虛2例，燙傷1例；伴淺靜脈炎7例，高血壓6例，高血脂5例，糖尿病2例，痛風1例。發(fā)病1天至數(shù)月就診，其中1例為手術(shù)后3個月，下肢仍然明顯腫脹就診。病例均經(jīng)過彩色多普勒或磁共振靜脈造影確診。病程4周至半年，平均58．3天。早期進行住院治療或家庭病房管理式治療，病情穩(wěn)定后采取門診治療。

治療方法

乳沒靈仙湯組成：乳香10g，沒藥10g，威靈仙15g，川芎10g，土鱉蟲10g，丹參15g，紅花10g，白花蛇舌草30g，木瓜30g，牛膝10g。寒濕重加川烏頭、草烏頭各10g，肉桂10g，細辛5g；濕熱重加黃柏10g，半枝蓮30g；氣滯血瘀加赤芍10g，莪術(shù)10g，水蛭6g；氣虛體弱加黃芪30g，人參10g；產(chǎn)后加穿山甲10g。每日1劑，水煎早晚各服1次。其藥渣加柳枝、槐枝、桑枝、花椒枝各200g，煎水熏洗患肢，每次40～60min，每日1～2次。

治療結(jié)果

療效標準：治愈：患肢腫痛消失，皮膚色澤及溫度正常，不影響日常生活；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，勞累后有酸脹不適或輕度腫脹現(xiàn)象；無效：臨床癥狀無明顯改善或稍微減輕。

治愈10例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例（未達到療程而中斷治療）。部分好轉(zhuǎn)患者半年療程過后堅持間斷用藥調(diào)理，未列統(tǒng)計范圍。

討論

下肢深靜脈栓塞（DVT）表現(xiàn)為髂股靜脈栓塞（中央型）、腘靜脈栓塞（周圍型）及二者栓塞共存（混合型）等，其成因乃為靜脈血流滯緩、靜脈血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)［1］，以靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)為主。多由久臥、久坐、產(chǎn)后傷氣、盆腔手術(shù)、外傷等，氣血運行不暢，以致瘀血阻于絡道，脈絡滯塞不通，營血回流受阻，水津外溢，聚而為濕，流注下肢而成［2］。因為左側(cè)下肢深靜脈生理結(jié)構(gòu)具有特殊性，故其發(fā)生率高。

下肢深靜脈栓塞起病急，常被原發(fā)病或手術(shù)后癥狀掩蓋，或年邁體虛、久臥、久坐未得到重視而延誤治療時機。一旦下肢深靜脈血栓形成，局部表現(xiàn)患肢疼痛、腫脹、皮膚溫度升高和淺靜脈擴張四大癥狀［2］為主癥，髂股靜脈栓塞，可有發(fā)熱、下肢腫痛、皮膚發(fā)白或略發(fā)紺，日久則下肢增粗，肢冷麻木，淺靜脈怒張；腘靜脈栓塞，小腿或有低熱、腓腸肌疼痛、腫脹、壓痛、踝關(guān)節(jié)以下水腫和淺靜脈怒張?；旌闲蛣t二者癥狀兼有表現(xiàn)。病情嚴重時，疼痛劇烈、腫脹明顯、紫紺色澤、足背動脈消失、發(fā)燒，甚至表現(xiàn)靜脈性壞疽。深靜脈血栓形成綜合征則表現(xiàn)靜脈機能不全、淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍、腫脹。下肢深靜脈栓塞有血栓脫落，引起肺栓塞危險，故必須引起臨床醫(yī)生的足夠重視，早期治療同時需要預防血栓脫落，對有條件的患者可以進行血栓取出手術(shù)。多數(shù)患者在確診為靜脈血栓時已錯失了最佳溶栓時機，栓塞形成后，尤其是陳舊性血栓，治療難度大。故一旦確診，立即采取中西醫(yī)結(jié)合溶栓療法，能夠達到促進自動消融的結(jié)果，并可促使陳舊性靜脈血栓再通。

中醫(yī)治療采取活血化瘀、利濕通絡為主；乳沒靈仙湯中乳香、沒藥、川芎行氣活血化瘀，川芎尚有降低血小板表面活性作用；威靈仙搜風化堅通絡、降尿酸；丹參、紅花、赤芍活血行滯降壓；水蛭、莪術(shù)、土鱉蟲破血化瘀通脈，水蛭含有肝素、抗血栓素，具有抗凝聚作用；木瓜舒筋利濕通絡；白花蛇舌草、黃柏、半枝蓮清熱利濕解毒；牛膝祛瘀引藥歸經(jīng)；川烏頭、草烏頭、肉桂、細心溫經(jīng)散寒通絡；黃芪益氣利水通脈，并有增加毛細血管滲透性、降壓降血糖作用；人參補氣行血，降糖降脂；穿山甲活血通脈通乳，尤宜產(chǎn)后用。借助柳枝、槐枝、桑枝、花椒枝配合藥渣煎水熏洗患肢，以達到溫經(jīng)通絡、利濕散寒、活血化瘀、祛痹通脈，促進血液循環(huán)，降低血液黏稠度，改善肢體功能。

早期必須臥床休息，抬高患肢，待全身癥狀和局部壓痛減輕，病情穩(wěn)定后，可以輕便活動，配合穿用彈力襪或使用彈力繃帶，促進下肢靜脈回流，不可長久站立，避免血栓綜合征形成。避免突然用力，保持大便通暢，防止血栓脫落的危情發(fā)生。多食新鮮蔬菜、水果，少食油膩、辛辣物，保持心情舒暢，促使患者早日康復。

［1］顧伯華 ．實用中醫(yī)外科學 ．上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1985：225．

［2］顧伯康 ．中醫(yī)外科學 ．上海：上海科學技術(shù)出版社，1986：213 ．