趙琳

(河南省濮陽(yáng)市中原油田總醫(yī)院干部病房一科 河南濮陽(yáng) 457001)

急性心肌梗死(AMI)是老年人常見(jiàn)的急癥之一,起病急驟,病情兇險(xiǎn),常并發(fā)心衰、休克與心律失常,是心臟猝死的主要原因,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和生命安全[1]。積極的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是輔助治療的重要措施,是對(duì)急性心肌梗死預(yù)后有直接影響的因素。我們對(duì)98例急性心肌梗死患者采取全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理,取得良好的效果,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例來(lái)自2010年2月至2011年6月收治的70例急性心肌梗死患者,其中男性50例,女性20例,年齡36～80歲;心肌梗死發(fā)生于前間壁者51例,下壁10例,廣泛前壁者5例,高側(cè)壁者4例。

1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施

(1)護(hù)患溝通:護(hù)患良好溝通是護(hù)患關(guān)系健康發(fā)展的重要部分,護(hù)士應(yīng)面帶微笑地自我介紹,要以愛(ài)心、耐心、細(xì)心、溫馨的服務(wù),使患者放心,提高對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。(2)心理護(hù)理:心肌梗死病人得知自己患有嚴(yán)重的急性心肌梗死,患者往往會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮、悲觀心情,嚴(yán)重影響到患者的治療和康復(fù),可以導(dǎo)致病情發(fā)生變化。我們護(hù)士根據(jù)患者的心理狀態(tài),制定心理護(hù)理內(nèi)容,向患者耐心的講解本病可以治愈,使患者能夠放心心理負(fù)擔(dān),能夠正確面對(duì)疾病,積極配合護(hù)理及治療。同時(shí)努力營(yíng)造好的環(huán)境也很重要。(3)嚴(yán)密觀察病情變化及心電監(jiān)護(hù):急性心肌梗死的死亡原因主要為三大并發(fā)癥:心律失常、心功能衰竭、心源性休克。我們要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察,護(hù)理人員要掌握對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)的各種儀器的操作及使用方法,和出現(xiàn)數(shù)值的臨床意義,能夠正確判斷疾病變化的改變。要詳細(xì)的記錄患者的病情變化及生命體征的變化。心電監(jiān)測(cè)是最能夠體現(xiàn)急性心肌梗死患者變化的監(jiān)測(cè)手段,密切觀察心電變化是AMI的護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)之一,入院即給予12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè),以后12h內(nèi)每2小時(shí)描記1次。(4)運(yùn)動(dòng)護(hù)理:第1周內(nèi)絕對(duì)臥床休息,以減少心肌耗氧量。進(jìn)食、洗漱、大小便等,一切生活由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行,盡量避免增加勞力,第2周除低血壓外,可在床上做深呼吸及伸展四肢等輕微運(yùn)動(dòng)或四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng),防止靜脈血栓形成。第3～5周如病情穩(wěn)定,可逐漸離床,在室內(nèi)逐步走動(dòng),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間,每次10～20min。出現(xiàn)休息時(shí)心率＞100次／分,心肌梗死3周內(nèi)活動(dòng)時(shí),心率或血壓變化超過(guò)20次或20mmHg,心肌梗死6周內(nèi)活動(dòng),心率或血壓變化超過(guò)30次或30mmHg。應(yīng)減緩活動(dòng)進(jìn)程或停止活動(dòng)[3]。(5)飲食控制:急性期要選擇低脂肪、低膽固醇、低鈉的食物。起病前3d進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物,以后根據(jù)病情逐步恢復(fù)正常。避免飽食,可少量多餐,以免增加心臟負(fù)擔(dān)。對(duì)糖尿病患者更應(yīng)注意飲食控制,能夠有效的降低血糖,嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)攝入碳水化合物。(6)溶栓治療的護(hù)理:對(duì)急性心肌梗死需要溶栓患者應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史,掌握患者是否有活動(dòng)性出血,有血液疾病,消化性潰瘍,近期大手術(shù)或外傷史,妊娠或活檢史嚴(yán)重肝、腎功能不全等有溶栓禁忌證病史[4]。溶栓過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征、心率、心律、血壓變化監(jiān)測(cè)工作;特別是在血栓溶解冠脈血流再通的瞬間,心率、心律、血壓變化非常明顯。應(yīng)密切觀察患者有無(wú)出現(xiàn)同時(shí)注意觀察有無(wú)齒齦、口腔黏膜出血,注射部位有無(wú)血腫,皮下瘀斑等出血傾向。(7)大便護(hù)理:由于急性心肌梗死患者臥床及進(jìn)食減少、活動(dòng)量減少導(dǎo)致患者常常出現(xiàn)便秘;患者用力解大便時(shí)可以誘發(fā)急性心臟事件。我們應(yīng)對(duì)急性心肌梗死患者講解保持大便通暢和用力排便的危害性及重要性,使得患者能夠充分重視便秘,選食纖維豐富的水果、蔬菜如芹菜、香蕉、蜂蜜等潤(rùn)腸食物,并養(yǎng)成定時(shí)排便,建立正常的排便條件反射和排便功能[5]。

2 結(jié)果

70例急性心肌梗死經(jīng)積極搶救及完善的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理,臨床痊愈69例,死亡1例。對(duì)70例臨床痊愈患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查,滿意69例,基本滿意1例,無(wú)不滿意患者。

3 結(jié)語(yǔ)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是醫(yī)院的一種形象標(biāo)志,是指導(dǎo)護(hù)士實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo),是救治患者取得成功的關(guān)鍵所在,病人對(duì)護(hù)士所提供的護(hù)理服務(wù)的滿意程度成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),本組滿意度96.62%。通過(guò)我們對(duì)急性心肌梗死制定詳細(xì)、周密、全程護(hù)理措施,使患者身心得到滿足,改善患者順應(yīng)性,促進(jìn)疾病康復(fù)。

[1]朱少明,金朝霞,涂漢軍.“零缺陷”管理與醫(yī)院接觸點(diǎn)服務(wù)質(zhì)量的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2003,10(5):10～12.

[2]左月燃.對(duì)護(hù)理專業(yè)開(kāi)展健康教育的認(rèn)識(shí)和思考[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(6):325～327.

[3]胡世俊.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理,提高護(hù)理質(zhì)量[J].全科護(hù)理,2009,7(2):424～425.

[4]辛少芬.開(kāi)展健康教育的效果分析[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(6):375.

[5]李小萍,覃少珍.加強(qiáng)護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2008,21(3):108～110.