張霞

(平江縣婦幼保健院 湖南岳陽 414500)

婦產(chǎn)科手術(shù)是臨床上常見的創(chuàng)傷性手術(shù),由于患者需長期臥床,術(shù)后易產(chǎn)生脹氣、拔管后尿儲留、切口脂肪液化及胃腸蠕動功能的減弱等并發(fā)癥的發(fā)生[1],需引起臨床特別注意。我院自2010年2～9月對100例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口患者進行密切護理,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇本院婦產(chǎn)科自2010年2～9月共實施腹部切口手術(shù)200例患者,根據(jù)是否進行護理分為觀察組與對照組。觀察組:經(jīng)護理;對照組:未經(jīng)護理。

2 護理方式

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前飲食調(diào)節(jié) 對實施腹部切口手術(shù)患者,充分的飲食調(diào)節(jié)是十分必要的。對于需擇期手術(shù)的患者,應堅持適宜能量、低脂肪、低膳食纖維、少量多餐的原則;對營養(yǎng)不良消瘦的患者,應增加能量、蛋白質(zhì)、維生素的攝入,保證機體有充足營養(yǎng)以促進傷口愈合;對于貧血患者,應給予藥物補充鐵劑,積極糾正貧血;對糖尿病患者,則通過飲食控制和藥物調(diào)整來控制血糖,待血糖穩(wěn)定后再行手術(shù)。

2.1.2 心理護理 耐心傾聽患者疑慮,給予細致解答,消除患者緊張情緒,努力為患者創(chuàng)造心理安定的住院環(huán)境,以認真負責的工作態(tài)度,熟練清湛的操作技術(shù),取得患者信任,讓患者以積極樂觀的心態(tài)面對手術(shù)。

2.1.3 健康指導 向患者詳細講解手術(shù)相關(guān)知識,告知患者各種手術(shù)注意事項,對于吸煙的患者,建議患者術(shù)前2周內(nèi)戒煙;指導患者如何學會有效咳嗽,講述咳嗽的重要作用及咳嗽時如何保護好傷口。

2.2 術(shù)中護理

術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作,視具體情況可選用橫切口及減張縫合,關(guān)腹時應保證滿意的麻醉、動作輕柔,避免腹壁組織的撕裂,選擇適當?shù)目p合材料,徹底止血,做好切口的保護,預防感染。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 術(shù)后護理 術(shù)后護理人員應每日觀察患者腹部切口情況,根據(jù)藥敏試驗,選擇敏感抗菌藥物,慎用廣譜抗生素減少切口感染;同時注意切口處有無滲液滲血,切口張力是否增加;臥位床頭抬高15～30°,雙膝下墊小軟枕,放松腹部肌肉;咳嗽時應采用平臥,陪護雙手輕壓腹部兩側(cè),減輕切口張力適當補充水、電解質(zhì)、維生素,必要時補充血漿、蛋白行胃腸外營養(yǎng);對于肥胖患者,術(shù)后以紅外線照射切口,保持切口干燥,預防切口脂肪液化。

表1 觀察組與對照組對比

2.3.2 疼痛護理 術(shù)后腹部切口的疼痛程度因人而異,通常年輕人比老年人疼痛閾值低,性格外向者同等程度的疼痛比內(nèi)向者反應更強烈。對疼痛劇烈者及時通知醫(yī)師,給予鎮(zhèn)靜止痛藥等對癥處理。據(jù)有關(guān)報道[2],近年來,鎮(zhèn)痛泵的應用取得了較為滿意的效果。

2.3.3 康復教育 術(shù)后為防止患者忽視對腹部切口的關(guān)注,護理人員要及時對患者進行康復教育,講解床上大小便、科學起坐的重要意義;指導患者合理使用腹帶,及時查看腹帶松緊度;指導患者進行術(shù)后早期活動,促進胃腸功能與體力恢復;還可采用熱敷穴位等措施,促進患者術(shù)后盡早排氣、排便;觀察并記錄大小便情況,注意保持大小便通暢;執(zhí)行護理操作前應向患者做好解釋工作,以取得患者合作,防止操作時因患者體位變動使腹內(nèi)壓增高引起切口裂開。

3 結(jié)果

通過嚴密護理,提高了腹部切口手術(shù)患者的滿意度,見表1。

4 討論

婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)是臨床常用手術(shù)之一,因手術(shù)為創(chuàng)傷性，SSS手術(shù)極易使患者出現(xiàn)感染、腹脹、腹痛及切口脂肪液化的不良反應與并發(fā)癥,從而使患者心理壓力與經(jīng)濟壓力增加。如何有效減少或抑制不良反應與并發(fā)癥的發(fā)生一直是臨床上關(guān)注的問題。

本文通過回顧性分析我院婦產(chǎn)科給予腹部手術(shù)的200例患者,其中發(fā)生切口感染7例,發(fā)生切口脂肪液化6例,發(fā)生時間一般在術(shù)后3～15d,所有患者均有不同程度的腹脹、腹痛等不良反應。經(jīng)統(tǒng)計學分析及聯(lián)合相關(guān)文獻報道[3]發(fā)現(xiàn),易引起感染及切口脂肪液化的病因主要如下:（1）體形肥胖者比正常體重者更易造成脂肪組織的壞死,產(chǎn)生滲出液;(2)醫(yī)務人員對高頻電刀的把握不當也會引起因高溫使得皮下脂肪組織熱損傷而導致變性;（3）止血不當、未縫合也會造成死腔引起的脂肪液化壞死;（4）患者自身疾病使得傷口愈合不佳而發(fā)生感染和脂肪液化。

通過對婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)患者采取有針對性的護理,給患者創(chuàng)造了一個舒適的治療環(huán)境,指導患者合理飲食,讓患者積極配合治療和護理,減輕了患者的切口疼痛,促進了患者早康復,提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

[1]蘇應寬,劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，200l:45～56.

[2]楊謹.婦科術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵的就用與護理[J].護士進修雜志,2001,16(6):443.

[3]古麗紅.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化46例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(4):214.