郝秀杰

(長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院 長(zhǎng)春 130042)

腹腔鏡手術(shù)是利用腹腔鏡及相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)[1]。是使用冷光源提供照明,將腹腔鏡鏡頭(直徑為3～10mm)插入腹腔內(nèi),運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過(guò)光導(dǎo)纖維傳送至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng),并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。然后通過(guò)監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像,對(duì)病人的病情進(jìn)行分析判斷,并運(yùn)用腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)[2]。本文將筆者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2009年10月至2010年12月期間我院住院治療的96例患者。其中宮外孕41例,子宮肌瘤7例,卵巢囊腫32例,腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)11例,輸卵管通液術(shù)5例。年齡24～66歲,平均年齡45歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 通過(guò)臨床觀察、交談獲知患者有擔(dān)心、顧慮、猜忌等緊張心理。因此，護(hù)士要對(duì)患者實(shí)施心里護(hù)理干預(yù),要細(xì)心聽患者傾訴,掌握患者的心理活動(dòng)。并詳細(xì)講解手術(shù)方式、手術(shù)后可能遇到的痛苦與不適及產(chǎn)生原因和應(yīng)對(duì)方法。如子宮切除術(shù)后會(huì)喪失生育能力,有暫時(shí)的不適,但不會(huì)影響性生活,也不會(huì)改變形體等。還可以向患者介紹手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的技藝情況。這樣可以解除病人的顧慮,使其以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

(1)術(shù)前常規(guī)檢查：術(shù)前指導(dǎo)患者做好常規(guī)檢查,包括血尿常規(guī)、電解質(zhì)、B超、胸透及心電圖等。(2)皮膚準(zhǔn)備：腹部皮膚按常規(guī)進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔,因?yàn)樾枰谀毧走M(jìn)行穿刺,所以需特別注意臍孔的清潔。方法為先用石蠟油仔細(xì)的擦洗臍孔再用酒精擦凈。(3)陰道準(zhǔn)備：需放置舉宮器和涉及子宮腔、陰道操作的手術(shù),術(shù)前要進(jìn)行常規(guī)陰道清潔度檢查,手術(shù)前3d(包括手術(shù)當(dāng)天)每天用碘伏擦洗1次陰道。(4)腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12h禁食,禁飲,手術(shù)前1d睡前要用潔達(dá)甘油劑灌腸,次日再灌1次,以排空腸道內(nèi)積便,積氣。(5)留置導(dǎo)尿管：腹腔鏡手術(shù)的患者,在進(jìn)行氣腹針穿刺之前,需要常規(guī)置導(dǎo)尿管。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)一般護(hù)理：患者手術(shù)后返回病房時(shí),要向麻醉師和手術(shù)護(hù)士了解患者的麻醉、出血及輸液量等情況;要讓其頭偏向一側(cè)去枕平臥至清醒,術(shù)后6h情況穩(wěn)定后可取半臥位,每2h協(xié)助病人翻身1次,防止褥瘡發(fā)生。(2)注意生命體征：護(hù)理人員要每30分鐘測(cè)1次血壓、脈搏、呼吸和氧飽和度。注意有無(wú)血壓下降等情況,特別是氧飽和度不能低于90%。病情穩(wěn)定后改為4h1次,并及時(shí)補(bǔ)充液體,保持出入平衡。(3)飲食護(hù)理：術(shù)后8h腸道氣體排通后即可進(jìn)流質(zhì)飲食,忌食奶、糖、豆制品類等脹氣食品。24h后流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食,3d后普食,以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主。(4)腹部切口的護(hù)理：術(shù)后第1天檢查腹壁各穿刺口,消毒后更換覆蓋物,觀察傷口有無(wú)滲血,有無(wú)過(guò)敏等情況的發(fā)生,若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,進(jìn)行妥善處理。(5)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥最常見的有肩痛、腹痛、腹脹等。因術(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留在腹腔所引起的腹脹,手術(shù)后要在患者腹壁輕輕加壓,將二氧化碳?xì)怏w排出,肩痛嚴(yán)重時(shí)患者可取膝胸臥位,讓二氧化碳?xì)怏w上升到盆腔聚集,以減輕對(duì)膈肌的刺激;術(shù)后要指導(dǎo)患者在床上多做肢體活動(dòng);導(dǎo)尿管拔除后,要叮囑其早下床活動(dòng),增加血液循環(huán),防止靜脈血栓形成。

1.2.4 出院指導(dǎo) 叮囑患者出院2周內(nèi)若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等情況立即來(lái)院就診。施行腹腔鏡輸卵管手術(shù)及腹腔鏡卵巢手術(shù)的患者,在手術(shù)后2周可恢復(fù)正常的日常生活;而施行子宮全切除術(shù)患者,除了在手術(shù)2周內(nèi)避免久坐造成的術(shù)后不適外,還要注意不要提超過(guò)5公斤重的物品[3],術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng),半年內(nèi)避免久坐、久蹲、跳舞等,以免盆腔充血,造成術(shù)后不適;肌瘤剔除的患者,術(shù)后1～2個(gè)月恢復(fù)正常月經(jīng)周期后要來(lái)醫(yī)院復(fù)查。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理人員在術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)后觀察仔細(xì)等一系列的護(hù)理措施,使96例患者手術(shù)均能順利完成,如期痊愈出院。

3 體會(huì)

本組全部病例術(shù)后平均住院4.3d,傷口甲級(jí)愈合。在護(hù)理過(guò)程中筆者做到了術(shù)前準(zhǔn)備全面、周到細(xì)心,結(jié)合有效的心理護(hù)理,消除患者和家屬的思想顧慮,提高了整體護(hù)理質(zhì)量,使患者早日痊愈出院。同時(shí)也縮短了住院天數(shù),節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用,提高了床位周轉(zhuǎn)率。所以加強(qiáng)腹腔鏡術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,護(hù)理人員必須全面把握患者的情況,以解決患者需求為主,按護(hù)理程序的模式對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,制定措施,為患者提供主動(dòng)、周到、細(xì)致的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),能促進(jìn)患者順利痊愈。腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)具有切口小、痛苦小、恢復(fù)快、術(shù)后感染幾率少、瘢痕小等,降低了常規(guī)開腹手術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生的幾率[4]?；颊呖梢栽缙谙麓不顒?dòng)可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),防止腸粘連,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,有利于體力的恢復(fù)。

[1]于紅霞.婦科腹腔鏡手術(shù)186例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理,2010,16(2):64.

[2]喻曉麗.婦科腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中外健康,2010,7(29):293.

[3]王心平.婦科腹腔鏡術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2010,29(31):159.

[4]李潤(rùn)蘭.50例婦科腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(1):89.