陸正榮

(江蘇省南通大學附屬醫(yī)院手外科 江蘇南通 226001)

骨筋膜室綜合征(Osteo-fasciel compartment syndrome,OCS或OFCS)又稱為急性筋膜間室綜合征或者骨筋膜間隔區(qū)綜合征[1]。為探討研究骨筋膜室綜合征的危險因素及前期防治護理措施,本文對我院2008年9月至2010年12月間收治的142例骨筋膜室綜合征患者的臨床情況進行了回顧式分析,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本院2008年9月至2010年12月間收治的142例骨筋膜室綜合征患者作為研究對象,其中男性103例,女性39例;年齡區(qū)間為17～59歲,平均年齡為(38.7±4.2)歲?；颊叩闹聜蚍謩e為:交通事故致傷89例,擠壓致傷31例,高空墜落傷22例;從骨折部位分類,包括脛腓骨骨折77例,肱骨尺橈骨折53例,手足部12例。所有142例患者經確診后進行骨筋膜室切開減壓113例,非手術治療29例。

1.2 危險因素分析

通過臨床對治療情況的總結,結合文獻資料確定在治療護理中存在如下危險因素:(1)醫(yī)護人員早期診斷認識不足:骨筋膜室綜合征往往繼發(fā)于物理損傷與骨折,早期持續(xù)疼痛癥狀往往被簡單認識為骨折表現(xiàn),其實屬于骨筋膜室內神經受壓和缺血。早期未能及時診斷則會失去切開減壓的有效時機,后期造成嚴重截肢。(2)肢體包扎過緊:對患者的四肢骨折往往使用夾板、石膏進行固定,但這樣一旦包扎過緊極易導致筋膜室容積空間變小,同時骨折處及其周圍損傷軟組織的滲血、腫脹、致筋膜室壓升高,造成血管、神經、肌肉等筋膜室內容物受限而導致骨筋膜室綜合征的發(fā)生。(3)鎮(zhèn)痛劑過量使用:患者外傷疼痛難忍時,醫(yī)護人員往往會第一時間提供鎮(zhèn)痛劑,但一旦鎮(zhèn)痛劑的使用未經過專業(yè)藥師,極易發(fā)生麻醉類鎮(zhèn)痛劑的使用導致病情惡化并延誤。(4)輸液外漏處理不當:由于受到液體外漏及藥物的刺激,導致局部血管的通透性增加,而不當熱敷、按摩等理療手段會加速組織代謝和滲出。組織間壓力升高并壓迫骨筋膜間隔,導致容積變小,進而引發(fā)肌肉、神經組織缺血缺氧。

1.3 防治護理

(1)改善患者血供:對于四肢骨折尤其小腿及前臂骨折患者應及時對外固定物及繃帶的松緊程度進行檢查,確認肢體是否存在受壓迫狀態(tài)并予以糾正,并在必要時進行冷敷等理療措施降低組織的代謝,改善血供。(2)針對式體位:疑似骨筋膜室綜合癥的患者,應將患肢固定并予以降溫,同時杜絕抬高患肢、熱敷、按摩的行為,避免因患肢抬高造成肢體動脈血壓的下降,進而加重組織的缺血缺氧與組織壞死速度。(3)醫(yī)護人員實施關注護理:①提高對骨筋膜室綜合征的警覺性:注意四肢骨折患者外固定的包扎松緊度,禁止擠壓未固定狀態(tài)的石膏,高頻次觀察患肢的疼痛、腫脹及手指腳趾血液循環(huán)狀態(tài)。②觀察綜合征早期表現(xiàn):一旦患者入院后發(fā)生患肢持續(xù)疼痛并加重;局部壓痛明顯,指(趾)呈屈曲狀,被動牽拉指(趾)時會引發(fā)劇烈疼痛。上述癥狀是綜合征的早期表現(xiàn),應報請醫(yī)生處理,并在必要時松開外固定物并放平傷肢,盡量嚴謹使用鎮(zhèn)痛劑。③患肢腫脹程度:由于此類腫脹與其它一般的外傷腫脹與水腫不同,往往皮膚發(fā)亮且呈現(xiàn)暗紅色;軟組織缺乏彈性,嚴重者可能顯現(xiàn)張力性水泡或瘀斑。對此應由醫(yī)生及時處理切開減壓并杜絕使用局部熱敷、按摩等手法來消除腫脹。④傷肢變化:筋膜室壓增加會導致肌肉神經血供障礙,致使傷肢遠端感應異常,例如痛覺、皮膚溫度、動脈搏動等指標。這同時是綜合征反應之一。⑤生命體征變化:護理人員應對患者的體溫、血壓、脈搏、尿量、血生化等狀況進行動態(tài)監(jiān)測記錄。異常情況應及時通知醫(yī)生現(xiàn)場處理。

2 結果

142例骨折患者早期并發(fā)骨筋膜室綜合征患者中,隨訪6～12個月,均在早期及時采取有效措施控制了病情發(fā)展并進行治療。治療后22例存在肢體功能障礙,6例肢體功能部分喪失,其余114例患者肢體功能恢復正常,治愈率達80.3%。

3 討論

人體在前臂和小腿處均存在雙骨和骨間膜,同時筋膜較為厚韌缺乏彈性,致使筋膜室容積余量較小。因此在外傷引發(fā)筋膜室容積銳減以及筋膜室內容物驟增時,會導致筋膜室壓力升高,進而造成筋膜室內血管、神經、肌肉等組織受壓迫、缺血而引發(fā)筋膜室綜合征[3]。

本文通過對本院2008年9月至2010年12月間收治的142例骨筋膜室綜合征患者進行了危險因素分析及防治護理,經過6～12個月的隨訪,治療后22例存在肢體功能障礙,6例肢體功能部分喪失,其余114例患者肢體功能恢復正常,治愈率達80.3%。綜上,骨筋膜室綜合征的危險因素主要有:醫(yī)護人員對骨筋膜室綜合征的早期診斷認識不足、肢體包扎過緊、鎮(zhèn)痛劑過量使用、輸液外漏處理不當等。護理人員應注重改善患者血供、保持針對式體位、實施關注護理,對患肢腫脹程度、傷肢變化、生命體征變化等狀況進行觀察記錄。

[1]鄭光鋒.[J].骨筋膜間室綜合征的預防與護理進展[J].中國矯外科雜志2009,17(14):1115～1116.

[2]麻雪嬌,王穎瑛.循證護理在預防骨筋膜室綜合征中的應用[J].中國實用護理雜志,2010,26(13):32～33.