齊麗珍，馬曉芃

(上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所，上海200030)

《針灸問對(duì)》［1］成書于嘉靖庚寅 (1530年)，是汪機(jī)針灸學(xué)術(shù)思想的代表作。全書共分3卷，上、中卷論述了針灸基本理論和針法，下卷涉及灸法和經(jīng)絡(luò)腧穴。全書用問對(duì)的形式闡明了針灸的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，有獨(dú)到的見解，是一部難得的針灸專著，幾百年來一直為后世醫(yī)家所推崇。茲就汪機(jī)的灸法特色與學(xué)術(shù)見解探討如下。

1 注重辨證察形

汪機(jī)非常重視辨證察形，認(rèn)為它是針灸治療的依據(jù)，提出“切脈觀色，醫(yī)之大要”。書中有“奈何世之專針科者，既不識(shí)脈，又不察形，但問何病，便針何穴，以致誤針成痼疾者有矣。間有獲效，亦偶中耳，因而夸其針之神妙，寧不為識(shí)者笑耶?”又曰:“……察脈盛衰，以知病在何經(jīng)，乃可隨病以施針刺也。茍不診視，則經(jīng)脈之虛實(shí)，補(bǔ)瀉之多寡，病癥之死生，懵然皆無所知矣。于此而妄施針灸，寧免粗工之誚哉!故集見于此，俾后之針士，必先以診視為務(wù)也?！笨梢娛謴?qiáng)調(diào)辨證的重要性。辨證是中醫(yī)學(xué)的精髓所在，辨證即是認(rèn)證識(shí)證的過程，它運(yùn)用中醫(yī)的望、聞、問、切四診所得，全面了解患者的具體癥候，再通過八綱(陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí))的辨證分析，得出病機(jī)之所在，抓住疾病的本質(zhì)。證是對(duì)機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段病理反映的概括，包括病變的部位、原因、性質(zhì)以及邪正關(guān)系，反映這一階段病理變化的本質(zhì)。然后根據(jù)辨證的結(jié)果，確立施治的原則和方法，以達(dá)到治療疾病的目的。中醫(yī)學(xué)的辨證論治不是以消除原始致病因素及逆轉(zhuǎn)病理變化為特長，而是運(yùn)用針灸、藥物等治療手段，從整體上予以調(diào)節(jié)，消除病理產(chǎn)物的復(fù)合刺激，糾正功能失調(diào)，調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力和調(diào)節(jié)平衡能力，從而起到綜合的作用。此外，診法對(duì)針灸補(bǔ)瀉的選擇具有指導(dǎo)意義。如書中記載:“脈實(shí)而疾，則深刺以瀉;脈虛而徐，則淺刺以補(bǔ)。邪氣脈來緊而疾;谷氣脈來徐而和。學(xué)者于此而察識(shí)之，則臨病施針，庶免妄治之失矣?！庇捎诓∑鸬牟课徊煌?，治法亦當(dāng)因之而異。“夫病變無窮，灸刺之法亦無窮，或在上，下取之;或在下，上取之;或正取之;或直取之。審經(jīng)與絡(luò)，分血與氣，病隨經(jīng)所在，穴隨經(jīng)而取，庶得隨機(jī)應(yīng)變之理，豈可執(zhí)以某穴主某病哉!……茍不知通變，徒執(zhí)孔穴，所謂按圖索驥，安能盡其法哉?”汪機(jī)認(rèn)為針灸時(shí)應(yīng)辨別病在氣分還是血分，根據(jù)氣分病、血分病的不同采用不同的取穴方法。病在氣分，可以遠(yuǎn)道取穴、交叉取穴，因?yàn)獒樉目梢哉{(diào)氣、行氣，使氣至病所。病在血分，宜在痛處或病變所在部位取穴治療，以便活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)。強(qiáng)調(diào)針灸要根據(jù)辨證，隨機(jī)應(yīng)變。汪機(jī)還提出，針灸當(dāng)明經(jīng)絡(luò)，知臟腑氣血之多少，注意經(jīng)病、絡(luò)病的不同，分清病在氣或在血。“病隨經(jīng)所在，穴隨經(jīng)而取”，方得隨機(jī)應(yīng)變之理，不可執(zhí)中無權(quán)，拘于某穴主某病之說。告誡要注意四時(shí)氣候?qū)θ梭w的影響，凡病要辨別邪正內(nèi)外虛實(shí)，才可施針補(bǔ)瀉，庶不致誤。針灸要深淺適宜，遠(yuǎn)近得當(dāng)，他指出:“工之用針，當(dāng)知?dú)庵罢≈郎?。初則淺之，以候皮膚之氣，次則深之，以候肌肉之氣，又次則深之，以候筋骨之氣。若邪雖內(nèi)舍，而神猶附屬者，則淵澄而可見，切而按之，則勁急而可辨，用針之際，豈可不謹(jǐn)候乎”。臨證時(shí)須根據(jù)辨證辨別陰陽虛實(shí)，實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之，陷下或寒證須灸之。由此看出汪機(jī)這種因證制宜，靈活施治的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)對(duì)后世針灸臨床具有一定的指導(dǎo)意義。針灸臨床辨證論治的重要性是毋庸置疑的，從整體而言，針灸臨床辨證論治的思路是在中醫(yī)學(xué)理論整體指導(dǎo)下進(jìn)行的。尤其應(yīng)強(qiáng)調(diào)在辨證論治中要重點(diǎn)突出針灸施治方法的自我特點(diǎn)，在經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，注重辨證選經(jīng)、辨證選穴和辨證選法(針灸方法和針灸手法)。

2 針灸宜忌

對(duì)于灸法的適應(yīng)證，書中記載:“大抵不可刺者，宜灸之。一則沉寒痼冷;二則無脈，知陽絕也;三則腹皮急而陽陷也”。即灸法的主要作用是溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)、溫陽補(bǔ)虛、回陽固脫、補(bǔ)中益氣、升陽舉陷，對(duì)于風(fēng)寒濕痹、素體陽虛易感冒、陽氣下陷內(nèi)臟下垂或陽氣欲絕諸虛百損等癥候，均可用灸法治療。汪機(jī)還根據(jù)《素問》和《難經(jīng)》典籍所云，認(rèn)為“陽氣陷下者、脈沉遲也、脈證俱見寒……并宜灸之”，而“設(shè)脈浮者，陽氣散于肌表者，皆不宜灸”。在灸法具體運(yùn)用上，書中也有多處闡述，如對(duì)于頭目之疾宜少灸，“縱使應(yīng)灸，亦不過三壯、五壯，以瀉熱氣而已”;癰疽用灸，頭部宜小而少，“若身上痛則灸至不痛，不痛須灸至痛”;咳嗽不宜多灸，“縱灸肺俞、風(fēng)門，不過三壯、五壯，瀉其熱氣而已，固不宜多灸，三伏之中更不宜灸也”。這對(duì)臨床灸法的應(yīng)用具有指導(dǎo)意義。然也不必全盤接受，現(xiàn)今三伏灸在臨床上已廣泛運(yùn)用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療，并已取得了較顯著的療效。陳銘等［2］對(duì)107例支氣管哮喘患者，采用三伏灸(傳統(tǒng)三伏日)和秋季灸(秋分前10天、秋分、秋分后10天)進(jìn)行治療，對(duì)比治療后IgE、肺功能的變化。結(jié)果表明，夏季組療效明顯好于秋季組，提示三伏灸治療支氣管哮喘的療效與季節(jié)有關(guān)。

3 灸量及補(bǔ)瀉

汪機(jī)指出:“病變無窮，灸刺之法亦無窮?！贬t(yī)者臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)疾病的病因病機(jī)、傳變規(guī)律，隨機(jī)應(yīng)變，靈活選用穴位，確定灸量及補(bǔ)瀉方法。灸量即灸法的刺激強(qiáng)度，主要體現(xiàn)在艾炷的大小、壯數(shù)的多少、艾灸時(shí)間的長短等方面，至于某穴宜灸幾壯，汪機(jī)認(rèn)為:“惟當(dāng)視其穴俞、肉之厚薄、病之輕重，而為灸之多少大小則可耳，不必守其成規(guī)”。如頭為諸陽所聚，艾炷宜小而少;若身上痛則灸至不痛，不痛須灸至痛。灸量與病種和患者具體情況密切相關(guān)，在臨床中注意針對(duì)不同患者制定出灸法的量學(xué)方案可明顯提高療效。書中對(duì)灸法的補(bǔ)瀉也引經(jīng)作了概括，“以火補(bǔ)者，無吹其火，須自滅也;以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也”。并對(duì)灸法治療虛證、實(shí)證、寒證、熱證的治療機(jī)理作了總結(jié)，“虛者灸之，使火氣以助元?dú)?實(shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也;寒者灸之，使其氣復(fù)溫也;熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也”。此外，對(duì)灸之不發(fā)的原因作了分析，“大抵血?dú)饪仗摬荒茏髂?，失其所養(yǎng)故也”。后世醫(yī)家結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，一直援引這一補(bǔ)瀉方法來治療各種疾病。當(dāng)然，灸法的補(bǔ)瀉作用還與穴位功能、臨床證候、灸療刺激量的大小(包括灸治的方法、艾炷的大小、壯數(shù)的多少、距離的遠(yuǎn)近、灸療時(shí)間的長短)、病變的部位及患者的體質(zhì)等密切相關(guān)［3］。灸法既能補(bǔ)虛，又能瀉實(shí)，臨床運(yùn)用灸法，應(yīng)遵循辨證施灸的原則，靈活運(yùn)用，以便獲得最佳的治療效果。

4 反對(duì)無病而灸

汪機(jī)對(duì)“若要安，膏盲、三里不要干”之世俗通論，提出了非議。認(rèn)為“人之有病，如國之有盜，須用兵誅，其兵出于不得已也。針灸治病，亦不得已而用之”，“夫一穴受灸，則一處肌肉為之堅(jiān)硬，果如船之有釘，血?dú)獾酱藙t澀滯不能行矣”。并舉實(shí)例加以說明，“昔有病跛者，邪在足少陽分，自踝以上，循經(jīng)灸者數(shù)穴。一醫(yī)為針臨泣，將欲接氣過其病所，才至灸瘢，止而不行，始知灸火之壞人經(jīng)絡(luò)也”。認(rèn)為“邪客經(jīng)絡(luò)，為其所苦，灸之不得已也。無病而灸，何益于事?”汪機(jī)對(duì)于灸法的防病保健作用缺乏正確的認(rèn)識(shí)，其所云也只是針對(duì)瘢痕灸而言。大量的臨床實(shí)踐證明，灸法具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、扶正祛邪、祛風(fēng)解表、消瘀散結(jié)、補(bǔ)益中氣、升陽固脫、回陽救逆等作用?，F(xiàn)代臨床和實(shí)驗(yàn)研究也表明，灸法對(duì)免疫低下者巨噬細(xì)胞吞噬功能有顯著增強(qiáng)作用，能提高白細(xì)胞減少者白細(xì)胞數(shù)，促進(jìn)單核－巨噬細(xì)胞的吞噬作用［4～5］;灸法對(duì)高脂血癥具有調(diào)節(jié)和治療作用［6］，調(diào)整老年人的脂質(zhì)代謝，對(duì)異常全血黏度有調(diào)節(jié)、降低作用，可防治由此誘發(fā)的心腦血管?。?～9］;灸法能激活臟腑功能，調(diào)節(jié)代謝，明顯改善機(jī)體的失衡狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力;灸法對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫網(wǎng)絡(luò)有良好的調(diào)整作用［10］，能調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能，促進(jìn)人體新陳代謝，對(duì)免疫功能具有整體性與雙向性的調(diào)節(jié)功能［11～13］。因此，經(jīng)常用灸法灸治，達(dá)到了早期預(yù)防和治療的目的，提高人們的生活及生存質(zhì)量，取得增強(qiáng)體質(zhì)、祛病延年之效果，減輕疾病給家庭和社會(huì)帶來的沉重負(fù)擔(dān)。灸法不僅廣泛應(yīng)用于疾病的治療，而且對(duì)防病保健具有重要的意義。

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