蘇錦華

(廈門市第一醫(yī)院手術(shù)室 福建廈門 361003)

1 目前手術(shù)室護(hù)理安全管理存在的隱患

1.1 護(hù)理人員以及管理人員安全意識(shí)有待加強(qiáng)

護(hù)理人員與管理人員的安全意識(shí)薄弱,對(duì)安全意識(shí)時(shí)緊時(shí)松,容易放松警惕,比如在行使日常護(hù)理工作中,不注重資料的收集和整理,出現(xiàn)糾紛時(shí)缺乏有效的證據(jù)材料。工作責(zé)任心不強(qiáng),不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,主要表現(xiàn)為:物品清點(diǎn)不細(xì)致致使紗布等遺留在患者體內(nèi);術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范,導(dǎo)致患者術(shù)后感染;手術(shù)護(hù)理記錄單少記、漏記、錯(cuò)記和涂改等;另外部分護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)不精,工作經(jīng)驗(yàn)不足,手術(shù)過(guò)程中技術(shù)操作不熟練或者操作錯(cuò)誤,對(duì)患者造成不應(yīng)有的損害。

1.2 護(hù)理管理制度有待完善

手術(shù)室需要有良好的管理制度才能保證正常運(yùn)轉(zhuǎn),新醫(yī)療管理?xiàng)l例的出臺(tái),手術(shù)室的管理制度也適當(dāng)調(diào)整,給手術(shù)室護(hù)理帶來(lái)了新的挑戰(zhàn),許多舊的制度需要及時(shí)修訂或添加，如手術(shù)室安全制度、查對(duì)制度、標(biāo)本管理制度、消毒隔離制度、手術(shù)室護(hù)理記錄單的填寫標(biāo)準(zhǔn)等。完善的管理制度是安全護(hù)理的前提,是減少醫(yī)療糾紛,提高工作質(zhì)量的保證。

1.3 護(hù)理中容易出現(xiàn)一些技術(shù)性失誤

（1）患者術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,不能正確回答醫(yī)務(wù)人員問(wèn)話時(shí),易發(fā)生接錯(cuò)患者或錯(cuò)放手術(shù)間，或者手術(shù)過(guò)程中體位不當(dāng)造成壓瘡等不良傷害；（2）器械準(zhǔn)備不全或者物品與手術(shù)所需不符等；（3）術(shù)前、關(guān)閉體腔前和關(guān)閉體腔后,器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤；（4）輸錯(cuò)血用錯(cuò)藥等；（5）手術(shù)結(jié)束護(hù)送患者回病房途中發(fā)生各種管道和引流管脫落等。

2 提高手術(shù)室護(hù)理安全管理效率與質(zhì)量的對(duì)策

2.1 強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)、提高業(yè)務(wù)素質(zhì)

組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)新條例以及相關(guān)的法律知識(shí),領(lǐng)悟杜絕手術(shù)室差錯(cuò)事故的發(fā)生,確?；颊甙踩浅Ｖ匾?。手術(shù)患者的安全是手術(shù)室護(hù)理管理的重點(diǎn),要加強(qiáng)工作責(zé)任心,減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。思想意識(shí)水平的提高是素質(zhì)提高、質(zhì)量提高的前提和必要條件。強(qiáng)化訓(xùn)練,提高業(yè)務(wù)素質(zhì):手術(shù)室護(hù)士必須掌握各種護(hù)理操作,對(duì)專項(xiàng)技能進(jìn)行培訓(xùn)。每月由高年資護(hù)士講課,講解各種手術(shù)配合、術(shù)中疑難問(wèn)題的處理;請(qǐng)外出學(xué)習(xí)護(hù)士講解護(hù)理新動(dòng)態(tài);定期組織新業(yè)務(wù)、新技能培訓(xùn)。

2.2 制定、完善各項(xiàng)護(hù)理工作制度

通過(guò)建章立制,使管理有章可循,防止手術(shù)室工作出現(xiàn)差錯(cuò)事故的最重要途徑就是嚴(yán)格遵守手術(shù)室各項(xiàng)工作制度和技術(shù)操作規(guī)程。加強(qiáng)崗位職責(zé)管理,要求在手術(shù)室工作人員中形成嚴(yán)格自律,自覺(jué)遵守手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度的責(zé)任心和自覺(jué)性,真正樹(shù)立起保護(hù)手術(shù)患者就是保護(hù)自己的職業(yè)意識(shí)。

2.3 作好手術(shù)室安全管理的一些具體措施

2.3.1 嚴(yán)防手術(shù)室的醫(yī)院感染 建立、健全手術(shù)室消毒隔離相關(guān)的各項(xiàng)規(guī)章制度,包括消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度等,并嚴(yán)格執(zhí)行。新建、改建和擴(kuò)建手術(shù)室,應(yīng)遵循《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的要求及相關(guān)法規(guī),根據(jù)功能區(qū)域和消毒隔離要求劃分為無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。各區(qū)域之間有清晰的標(biāo)志,不同區(qū)域之間應(yīng)設(shè)隔斷門。手術(shù)器械應(yīng)集中到供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌處理。無(wú)集中處理的手術(shù)室,清洗、消毒及監(jiān)測(cè)工作應(yīng)符合衛(wèi)生部2009年《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》及《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》:凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌;接觸皮膚、黏膜的診療器械、器具應(yīng)進(jìn)行消毒;被朊毒體、氣性壞疽及不明原因傳染病病原體污染的器械有特殊處理流程。

2.3.2 嚴(yán)防病人意外傷發(fā)生 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度,認(rèn)真做好每一環(huán)節(jié)的查對(duì)。接送病人時(shí)防墜床、摔傷、碰傷;體位擺放時(shí),肢體處于功能位,骨突處墊軟枕,避免局部受壓,身體勿直接接觸金屬部件。巡回護(hù)士術(shù)前要檢查手術(shù)床、電刀性能,妥善安放電極板,正確使用電刀等儀器,防燙傷誤傷病人。同時(shí)防管道脫落:嚴(yán)格遵守《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》中的各管道護(hù)理原則;建立轉(zhuǎn)移病人過(guò)床、全身麻醉誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期的三階段管道評(píng)估及護(hù)理工作指引;轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)各級(jí)人員分工明確:如麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)氣管插管或鼻咽通氣道，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)其余各類管道,運(yùn)送人員負(fù)責(zé)平車的安全。

2.3.3 提高用藥安全 建立、健全藥品管理制度、安全用藥管理制度。外用藥、內(nèi)用藥、消毒液必須嚴(yán)格分開(kāi)放置,標(biāo)識(shí)清晰;看到來(lái)或聽(tīng)起來(lái)類似的藥物分開(kāi)放置;對(duì)有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品要嚴(yán)格管理。要求所有麻醉藥物,必須粘貼標(biāo)簽,標(biāo)簽上注明藥物名稱、濃度、劑量、有效期。并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、查對(duì)制度等,規(guī)范用藥行為。加強(qiáng)對(duì)藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及考檢。建立搶救用藥記錄本,記錄搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑量、用法及各項(xiàng)緊急處置的內(nèi)容和時(shí)間,保留搶救用品,事后由醫(yī)護(hù)雙方進(jìn)行確認(rèn)核查。

2.4 安全、正確使用各種儀器設(shè)備

加強(qiáng)手術(shù)室各項(xiàng)儀器設(shè)備管理,是提高醫(yī)療水平、保證手術(shù)安全順利進(jìn)行的前提。定專人保管,定期維修、保養(yǎng)。建立各項(xiàng)儀器設(shè)備操作規(guī)程并組織操作培訓(xùn)及考檢,提高護(hù)士的操作技能,減少由于操作不當(dāng)引起的故障。

3 結(jié)語(yǔ)

手術(shù)室安全管理工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,需要各方參與重視。以上對(duì)手術(shù)室安全管理的幾個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了探討和分析,希望引起大家對(duì)手術(shù)室安全管理工作的重視,以提高醫(yī)療的整體質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

[1]馬玉霞,洪淑琴.手術(shù)室護(hù)理安全管理體會(huì)[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2009,23(2):106.

[2]韋肖榮.手術(shù)室護(hù)理安全問(wèn)題和管理措施[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,2:4.