竇瑞梅 郭曉燕 王麗芳

(內(nèi)蒙古包頭市北方醫(yī)院感染科 內(nèi)蒙古包頭 014030)

醫(yī)務(wù)人員的雙手是致病菌傳播的主要媒介。在醫(yī)院感染傳播途徑中,醫(yī)務(wù)人員的手由于頻繁接觸患者而嚴(yán)重污染,是造成醫(yī)院感染的重要原因[1]。洗手是公認(rèn)的最簡(jiǎn)便、最有效的降低醫(yī)院感染的有力措施。醫(yī)院感染不僅會(huì)增加患者痛苦、延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、影響疾病的預(yù)后,而且還給患者、醫(yī)院和社會(huì)帶來(lái)不應(yīng)有的巨大經(jīng)濟(jì)損失,造成國(guó)家衛(wèi)生資源的巨大浪費(fèi)?，F(xiàn)就護(hù)理人員洗手依從性的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述,并提出相應(yīng)的對(duì)策,以降低院內(nèi)感染率,確保醫(yī)護(hù)人員和患者的安全。

1 護(hù)理人員洗手依從性現(xiàn)狀

1.1 護(hù)理人員洗手意識(shí)差,沒有足夠重視洗手的重要性

護(hù)理人員對(duì)洗手的認(rèn)識(shí)處于認(rèn)知階段,部分護(hù)理人員認(rèn)為洗手次數(shù)對(duì)臨床治療影響不大,沒有正確掌握手清潔和消毒指征,普遍重視接觸患者后、操作后洗手,而忽視了接觸患者前、操作前洗手,尤其是無(wú)菌操作和侵入性操作前的洗手,個(gè)別還存在戴手套代替洗手，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能是大多數(shù)護(hù)理人員對(duì)自我防護(hù)意識(shí)強(qiáng)于預(yù)防交叉感染[2]。

1.2 人員配置不足,工作繁忙

工作繁忙程度是影響護(hù)理人員洗手依從性的重要因素。護(hù)士數(shù)量配備不足,工作量大,護(hù)理人員即使有洗手意識(shí)也沒有充足的時(shí)間洗手,尤其是在治療高峰期間、急診科、監(jiān)護(hù)室等,大多數(shù)護(hù)士在給不同患者進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)不能堅(jiān)持正確洗手,常常是完成整個(gè)病區(qū)的各項(xiàng)操作后才洗手,影響了護(hù)理人員的洗手依從性。

1.3 洗手設(shè)施不完善

一般醫(yī)院病房只在護(hù)士站、治療室設(shè)有洗手池,不便于護(hù)士完成“操作-洗手-再操作”的流程,使醫(yī)護(hù)人員在同一病房接觸不同患者時(shí)的洗手率大大降低;醫(yī)院對(duì)洗手設(shè)施的投入少,或洗手設(shè)施不合理、位置不恰當(dāng),不能為護(hù)理人員提供方便的洗手條件;雖然快速手消毒劑近年來(lái)在臨床推廣使用,但使用情況并不理想,存在提供率高、使用率底的現(xiàn)象。

1.4 制度、管理上的欠缺

目前我國(guó)醫(yī)院在制度和管理上對(duì)洗手的要求并不完整,制度上沒有突出洗手的重要性,在提高手衛(wèi)生的活動(dòng)中缺乏積極參與,缺少對(duì)依從性差者的管理,沒有形成良好的提高手部衛(wèi)生的氛圍。

2 提高護(hù)理人員洗手依從性的對(duì)策

2.1 轉(zhuǎn)變觀念,增強(qiáng)護(hù)理人員洗手意識(shí)

護(hù)理人員必須認(rèn)識(shí)到自己的手有可能成為傳播細(xì)菌的媒介,才能促使他們轉(zhuǎn)變觀念,引起對(duì)洗手重視。洗手不僅僅是為了保護(hù)自身、避免感染,更重要的作用是預(yù)防醫(yī)院感染傳播、保護(hù)患者,避免交叉感染。只有牢固樹立這一信念,才可能促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員洗手行為的改變,保持護(hù)理人員較高水平的洗手依從性。

2.2 合理配置護(hù)理人力資源

目前,我國(guó)很多醫(yī)院由于種種原因存在著臨床護(hù)士不足的情況。即使人力充足,如果只按床護(hù)比配置護(hù)理人員,會(huì)造成床位使用率高的科室護(hù)理人員不足而影響護(hù)理質(zhì)量,而床位使用率低的科室護(hù)理人力過(guò)剩而造成人力資源浪費(fèi)。護(hù)理部可根據(jù)不同科室護(hù)理工作量配置護(hù)理人員,加強(qiáng)醫(yī)院后勤保障支持系統(tǒng),優(yōu)化護(hù)理工作環(huán)境,有效利用護(hù)理人力資源,提高護(hù)理人員的洗手依從性。

2.3 完善、改造洗手設(shè)施

醫(yī)院應(yīng)在手衛(wèi)生方面給予必要的投入,提供完好的洗手條件及合理設(shè)施?？稍诿總€(gè)病房?jī)?nèi)設(shè)置專用洗手池,改開關(guān)水龍頭為感應(yīng)式開關(guān),配備洗手液、干手紙巾等設(shè)施。洗手劑在考慮其有效性外,還應(yīng)注重添加潤(rùn)膚劑保護(hù)手部皮膚,這樣可以克服傳統(tǒng)洗手方法對(duì)醫(yī)護(hù)人員手部皮膚的副作用,提高醫(yī)護(hù)人員主觀上洗手的依從性,使護(hù)理人員做到洗手高效、方便易行。

2.4 完善各項(xiàng)管理制度,開展多渠道的監(jiān)督鼓勵(lì)措施

成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)、感染管理科、感染管理監(jiān)控小組三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。定期公布監(jiān)測(cè)的反饋信息,對(duì)科室采取獎(jiǎng)懲措施,使護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染的危害有具體的認(rèn)識(shí),從而提高自身的警覺性,真正從思想上提高洗手的依從性。臨床科室要充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的職能作用,護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)格要求自己,積極參與到科室醫(yī)院感染的預(yù)防和控制中,為其他護(hù)理人員樹立榜樣,從而提高護(hù)理人員的洗手依從性。

“清潔的醫(yī)護(hù),更安全的醫(yī)護(hù)”是世界衛(wèi)生組織提出的21世紀(jì)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)。手衛(wèi)生已成為國(guó)際關(guān)注的控制醫(yī)院感染的重要措施。提高醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性,對(duì)促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院感染控制水平的提高具有重要的意義。

[1]孫立新,劉翠青,劉素哲.醫(yī)務(wù)人員洗手效果的監(jiān)測(cè)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(7):958～959.

[2]劉燕玲,張秀芳,吳鴻雁.我國(guó)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(7):665～667.