區(qū)玉 程云 黃永漢

(佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外科 廣東佛山 528000)

陰莖勃起功能障礙(erectile dysfunction, ED)是常見病。目前公認(rèn)的ED定義是:不能達(dá)到和維持以進(jìn)行滿意性交的勃起[1]。勃起功能障礙的病因分為器質(zhì)性和心理性兩大類,前者又包括血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌及陰莖本身等方面因素[2]。由于長(zhǎng)期受封建意識(shí)的束縛,此病未引起人們的重視,往往被視為不可啟齒的個(gè)人“私事”,“無能”的表現(xiàn),使患者不敢正視,忍受生活上的不快。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與普及,現(xiàn)今對(duì)此病的病因、診斷及治療有了深入的研究,特別是對(duì)病因及藥物治療取得了突破性進(jìn)展。所以,患有此病的人要正確認(rèn)識(shí)這一疾病是常見病,是可治的。要理直氣壯地到正規(guī)醫(yī)院去診治,不要再?gòu)?qiáng)忍痛苦不去看病,或上非法“游醫(yī)”、“黑醫(yī)”的當(dāng),影響身心健康。為了進(jìn)一步了解勃起功能障礙確切的發(fā)病原因或機(jī)制,鑒別心理性與器質(zhì)性障礙,以便下一步有效、針對(duì)性治療方法,有選擇性做有重要依據(jù)的檢查:夜間陰莖漲大試驗(yàn)(nocturnal penile tunmescence,NPT)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年11月至2011年5月在我科住院行NPT試驗(yàn)的患者28例,年齡21～50歲,平均年齡35歲。出現(xiàn)勃起功能障礙癥狀均在3個(gè)月以上。

1.2 方法

夜間陰莖勃起是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)沖動(dòng)至骶神經(jīng)叢所致。因?yàn)榭捎绊懖鸸δ艿木o張情緒、焦慮等精神心理因在熟睡時(shí)并不存在,故凡心理性障礙患者,仍會(huì)有正常夜間勃起。相反,血管性、神經(jīng)性和內(nèi)分泌性勃起功能障礙患者夜間勃起次數(shù)減少,硬度也明顯減弱。硬度測(cè)試儀(Rigiscan):夜間患者入睡前,將測(cè)試儀的兩個(gè)測(cè)試環(huán)分別安置于患者的陰莖前端和根部,分別同步記錄陰莖粗細(xì)和硬度于捆綁在病人大腿的小型記錄儀上,次日經(jīng)電子計(jì)算機(jī)打印出實(shí)測(cè)結(jié)果。該法在患者較自然睡眠狀態(tài)下進(jìn)行,也可用于任何場(chǎng)合下陰莖勃起硬度的客觀量化測(cè)定,是目前國(guó)際上公認(rèn)的唯一可測(cè)定陰莖膨脹度同時(shí)又能反映陰莖硬度的無創(chuàng)檢查[3]。我科沿用此方法。

2 結(jié)果

本組患者均能按照指導(dǎo)完成測(cè)試,收集有效數(shù)據(jù),明確消除、解決勃起功能障礙的原因,確定治療方案,恢復(fù)患者所期望的結(jié)果。

3 護(hù)理

(1)住院前評(píng)估:為了提高測(cè)試數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,建議測(cè)試患者住院一個(gè)晚上。住院前經(jīng)?？漆t(yī)生系統(tǒng)評(píng)估,護(hù)士幫助預(yù)留床位住院。(2)環(huán)境準(zhǔn)備:預(yù)留安靜、整潔、舒適的房間,盡量不靠近護(hù)士站,避免過多的人員走動(dòng),減少噪音,增強(qiáng)隱私。若為雙人房,設(shè)有布簾相隔,安排同種病患者,讓患者可互相交流、關(guān)心,也可減少患者的羞澀不安。(3)心理護(hù)理:由于勃起功能障礙是男人的“私事”,故大多數(shù)患者入院時(shí)會(huì)有難以啟齒、欲言又止的尷尬,或是只說“快點(diǎn)給我辦入院”、“你自己看病歷”,作出“高姿勢(shì)”狀。所以,護(hù)士要理解患者,關(guān)心患者。當(dāng)?？漆t(yī)生通知患者要入院時(shí),馬上予安排好床位,表現(xiàn)正確的態(tài)度,真誠(chéng)熱情的接待患者,安排到房間內(nèi)辦理入院手續(xù),讓患者在“私人”的空間里“啟齒”,以消除患者的羞澀、緊張心理。詢問病情時(shí)必須耐心、細(xì)致和聽取患者的敘述。入院后勤與患者溝通,重視患者的心理變化,詳細(xì)講解行NPT的重要性及必要性,說明測(cè)試的過程,消除心理障礙、顧慮。護(hù)士言語(yǔ)親切、溫和,耐心、細(xì)心、關(guān)心愛護(hù)患者,讓患者正確認(rèn)識(shí)ED,理解NPT,清楚ED是常見病,是可治的,取得信任,提高信心,主動(dòng)配合測(cè)試與護(hù)理。同時(shí),加強(qiáng)患者伴侶的健康教育。因其伴侶對(duì)患者的精神關(guān)心程度,對(duì)患者心理影響很大。建立有效的家庭支持,減輕患者的心理壓力。(4)飲食指導(dǎo):適當(dāng)攝入脂肪,男性由于必需脂肪酸攝入減少,精子生成受到限制,性欲下降,甚至不育。補(bǔ)充維生素和微量元素,研究證明,維生素A和E是與維持性功能并延緩衰老有關(guān)的維生素。維生素C對(duì)性功能的恢復(fù)也有積極作用,其富含于鮮棗、山楂、青椒、西紅柿等果疏中。此外,醫(yī)學(xué)還認(rèn)為對(duì)損精傷陽(yáng)、不利于性功能的食物應(yīng)慎用,如粗棉籽油、豬腦、羊腦、兔肉、黑木耳、冬瓜、菱角、杏仁等。不良的生活方式也是引起ED的危險(xiǎn)因素,如吸煙、嗜酒、吸毒等。(5)觀察及護(hù)理:晚間患者沐浴后,再次與患者說明測(cè)試過程,交待注意事項(xiàng),不要觸摸及自行解開測(cè)試儀。得到患者配合,小心準(zhǔn)確地安裝測(cè)試儀,兩個(gè)測(cè)試環(huán)安置松緊合適。給予患者口服安定5mg,保證睡眠質(zhì)量。拉上窗簾、布簾,關(guān)上大燈,開地?zé)?放置尿壺于床邊椅子上,加蓋布單,尿液及時(shí)予傾倒,防止異味引起不適,避免上廁所時(shí)走動(dòng),引起測(cè)試儀移位、脫落?；颊呤焖?定時(shí)觀察患者的睡眠狀態(tài),測(cè)試儀的固定狀態(tài)。巡查時(shí)應(yīng)做到四輕:走路輕、開門輕、檢查輕、關(guān)門輕。次日晨,待患者睡醒后,輕輕地將測(cè)試儀解出,配合醫(yī)生打印數(shù)據(jù)、收集數(shù)據(jù),分析確定病因,給以相應(yīng)的治療。

[1]NIH Consensus Conference,Impotence.NIH Consensus Development Panel on Conference:Impotence[review].JAMA,1993,270:83.

[2]Melman A,Gingell JC.The epiclemiology and pathophysiology of erectile dysfuncion[J].J Urol 1999,161(1):5.

[3]郭應(yīng)祿.陰莖勃起功能障礙[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,1999,8.