王付香

(河南省開封市第一人民醫(yī)院骨科 河南開封 475000)

2001年6月至2010年6月我院收治患者116例,經(jīng)過臨床精心治療和護(hù)理,療效滿意,護(hù)理體會(huì)如下。

1 臨床資料

本組116例,男85例,女31例;年齡20～68歲,平均年齡33歲;其中102例手術(shù),14例未手術(shù),住院時(shí)間3～45d,平均住院時(shí)間21d;合并傷:1例合并脾破裂,1例尿道損傷,2例閉合性顱腦損傷,經(jīng)過外科會(huì)診治療痊愈;經(jīng)精心治療,2例淺表感染,2例脂肪液化,1例腦脊液外漏,3例下肢靜脈血栓(DVT),經(jīng)過積極治療和護(hù)理,痊愈。經(jīng)過24～36個(gè)月的隨訪,綜合評(píng)價(jià),優(yōu)良率92%。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理

患者入院后一般伴有明顯的癥狀和體征,痛苦明顯,同時(shí)患者和家屬的壓力和對病情的恐懼很大,不利于穩(wěn)定傷情和進(jìn)一步的治療及康復(fù);首先針對病情嚴(yán)重的患者,嚴(yán)密觀察和監(jiān)測其生命體征,采取相應(yīng)的治療及護(hù)理措施;配合用藥,如止痛藥,鎮(zhèn)靜藥,脫水劑等,穩(wěn)定病情,緩解癥狀,最大限度減輕患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。

2.2 心理護(hù)理

首先和患者和家屬進(jìn)行溝通,了解其具體心態(tài),反復(fù)細(xì)致地講解病情、有關(guān)常識(shí)和治療步驟和方法,耐心開導(dǎo)病人,告訴患者手術(shù)的必要性和優(yōu)點(diǎn),可以舉已治愈的典型病例,通過無微不至的關(guān)心和照顧,克服其恐懼心理和壓力,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,以配合進(jìn)一步的治療和護(hù)理。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

由于患者早期不能坐、站甚至翻身,并發(fā)癥多,如切口感染,褥瘡,墜積性肺炎,泌尿系感染,下肢靜脈性血栓(DVT),消化功能減退等,我們針對性為其制定護(hù)理計(jì)劃,具體內(nèi)容如下:手術(shù)前常規(guī)手術(shù)區(qū)域備皮,消毒,無菌敷料覆蓋;定時(shí)翻身,2～3h為其翻身1次,同時(shí)輕叩背部;平臥時(shí)則2～3h按摩骶尾部10～20min;留置尿管時(shí),生理鹽水500mL加慶大霉素8萬U或用呋喃坦啶500mL沖洗膀胱bid,每日清洗會(huì)陰部1次;手術(shù)后常規(guī)留置引流管,保持通暢,避免扭曲,脫落,及時(shí)擠壓防止血塊堵塞管腔,細(xì)心觀察準(zhǔn)確紀(jì)錄引流量的顏色,性質(zhì)和量,及時(shí)倒出引流液,一般手術(shù)后48～72h拔管,同時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn);平均2～3d換藥1次,2周拆線或間斷拆線。

2.4 飲食護(hù)理

患者臥床時(shí)間較長,胃腸功能減退導(dǎo)致經(jīng)常腹脹,護(hù)理人員需指導(dǎo)病人按順時(shí)針按摩腹部,從右下腹向上,沿結(jié)腸走向輕輕按摩,每天3～4次,每次3～5min,促進(jìn)腸蠕動(dòng),必要時(shí)用開塞露塞肛門,或遵醫(yī)囑服用果導(dǎo)片或番瀉葉適量泡服;由于營養(yǎng)跟不上,并發(fā)癥多,會(huì)直接影響到患者的康復(fù),應(yīng)囑患者多吃高蛋白,低脂肪的食物,如豆腐,瘦肉,配合含維生素豐富的水果和蔬菜,營養(yǎng)豐富,容易消化,衛(wèi)生可口;傷情重,體質(zhì)差者可以臨時(shí)補(bǔ)白蛋白,脂肪乳和復(fù)方氨基酸液,也可以為其配制營養(yǎng)餐。

2.5 康復(fù)護(hù)理

能主動(dòng)活動(dòng)者,每日囑其活動(dòng)下肢股四頭肌和小腿三頭肌群200～800次,分組進(jìn)行,伴有截癱或不全癱者被動(dòng)活動(dòng)100～300次,結(jié)合家屬配合,分組進(jìn)行,以下肢關(guān)節(jié)為主,同時(shí)對付大、小腿肌群給以按摩,減輕其肌肉的萎縮和DVT的發(fā)生率;二便的功能訓(xùn)練腰椎爆裂骨折后常因后腹膜血腫刺激內(nèi)臟神經(jīng)致腸蠕動(dòng)減弱而腹脹,排便困難,可采取腹部按摩,促進(jìn)腸蠕動(dòng),或胃腸減壓,缸管排氣,和灌腸等措施,同時(shí)術(shù)后即開始主動(dòng)訓(xùn)練患者的肛門和膀胱括約肌,每日6～8組,每組20～30次;后期聯(lián)系功能康復(fù)科對其進(jìn)行長期系統(tǒng)的上下肢功能訓(xùn)練,(OT,PT),既減輕了四肢的肌肉萎縮,還可以增加肌肉的力量,保持關(guān)節(jié)的良好功能,縮短康復(fù)療程;在坐、站練習(xí)時(shí)要戴腰圍給以腰部輔助力量,同時(shí)還能起到一定的保護(hù)作用,避免不必要的外傷。

3 討論

腰椎骨折是臨床常見的嚴(yán)重性創(chuàng)傷,根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,患者有逐年增多的趨勢,多因暴力外傷和骨質(zhì)疏松所致,如不進(jìn)行精心護(hù)理和合理的功能康復(fù)訓(xùn)練,輕者會(huì)殘留長期的腰痛,影響其生活質(zhì)量,重者可以致殘甚至因并發(fā)癥的發(fā)生而死亡,所以臨床護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練是脊柱爆裂骨折順利康復(fù)不可或缺的重要環(huán)節(jié)。以往,人們側(cè)重于手術(shù)和器械的改良,而忽視了心理護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥及系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練,往往療效不太滿意;經(jīng)過全面、精心護(hù)理和合理有效的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,可有效防止或減輕四肢肌肉萎縮,促進(jìn)骨折愈合,恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性及柔韌性,防止脊柱畸形,大大減輕并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率,提高臨床康復(fù)效果。

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