黃永礎 陳向榮 汪林

(福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院影像科 福州 362000)

急性胰腺炎是多種病因引起胰酶在胰腺內被激活后導致胰腺組織自身消化的化學性炎癥。臨床上主要表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血尿淀粉酶增高,多見于青壯年,女性高于男(約2∶1),隨著生活水平的提高,飲食結構的改變,其發(fā)病率有逐年增高趨勢。大多數(shù)病人為輕癥急性胰腺炎,預后良好。少數(shù)病人為重癥急性胰腺炎,約占2.4%～12%,病死率高,達30%～50%。脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。在實際工作中我們發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎合并脂肪肝的比例很高,現(xiàn)對在我院行CT檢查的186例急性胰腺炎中并合脂肪肝的59個病例進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇1998年2月至2011年07月在我院行CT檢查的急性胰腺炎病人186例,本組病例男性比女性多,與文獻上所報道的不相符,男性99例,女性87例,其中合并有脂肪肝的有79例,男性49例,女性30例,年齡最小13歲;最大86歲,平均年齡49歲。

1.2 檢查方法

使用日本島津SCT-5000T全身CT掃描機、美國GE-lightspeed plus 8排螺旋CT機及GE-lightspeed VCT64排螺旋CT機行上腹部CT檢查,層厚采用5mm層厚,5mm間隔、螺距5mm。90例進行增強掃描,25例經治療后行CT復查;結合B超、血、尿淀粉酶、血三脂等進行綜合分析。

2 結果

186例急性胰腺炎患者合并有脂肪肝的有79例,約占42%,男性49例,女性30例,年齡最小13歲,最大86歲,平均約49歲。其中急性水腫型胰腺炎伴脂肪肝29例,急性壞死型胰腺炎伴脂肪肝50例,合并膽囊或膽道結石18例;腹水56例;單側或雙側少量胸腔積液32例。B超示:急性胰腺炎伴脂肪肝79例,患者血或血清淀粉酶、尿淀粉酶有不同程度的增高,大部分血甘油三酯及膽固醇增高(69例),少數(shù)血甘油三酯及膽固醇正常(10例)。血淀粉酶增高為502～1304U/L;尿淀粉酶增高為1206～8978U/L。大部分病例血常規(guī)示白細胞計數(shù)增高,中性粒細胞增高,白細胞計數(shù)一般為10～20×109/L之間,如感染嚴重則計數(shù)偏高,并出現(xiàn)明顯核左移。部分病人血尿糖增高,嚴重者尿中有蛋白、紅細胞及管型。部分病例經治療(包括降血脂)后半個月左右行CT復查;胰腺炎、胰周積液、腹水、胸腔積液、脂肪肝均有明顯的改善。

3 討論

急性胰腺炎常見病因:(1)膽道疾病:為我國最常見的病因占50%～80%。(2)胰管梗死:因蛔蟲、結石、水腫、腫瘤或痙攣等原因可使胰管阻塞。(3)十二指腸乳頭鄰近部病變。(4)酗酒和暴飲暴食;是西方國家的主要病因。(5)手術與損傷。(6)其他:高脂血癥:急性胰腺炎可出現(xiàn)高甘油三酯血癥,可引起脂肪肝。脂肪肝患者肝臟脂肪代謝障礙,肝細胞對脂肪酸的攝取多于分泌,促使脂肪酸在肝內積聚。脂肪肝存在長期的胰島高分泌狀態(tài),高胰島素血癥及胰腺素抵抗[1］。發(fā)生急性胰腺炎病例中約1/4的病人有高脂血癥。甘油三酯升高易誘發(fā)胰腺炎,甘油三酯被胰脂肪水解生成對其有毒性作用的游離脂肪酸,大量游離脂肪酸引起毛細血管和胰腺泡損壞而致胰腺炎［2～3］。當血中甘油三酯達到5～12mmol/L時,則可出現(xiàn)胰腺炎。高鈣血癥與甲狀旁腺機能亢進可誘發(fā)急性胰腺炎;藥物;某些傳染性疾病如流行性腮腺炎、病毒性肝炎等可伴有胰腺炎。

胰腺炎的CT表現(xiàn)為:(1)胰腺體積增大;(2)邊緣模糊;(3)壞死:增強CT是目前診斷胰腺壞死的最佳方法,增強后壞死區(qū)表現(xiàn)為低密度影,出血區(qū)密度可增高;(4)胰腺包膜增厚掀起;(5)胰腺及胰腺周圍積液:小網膜囊、左腎前間隙、右腎前間隙、腎周間隙、后腎旁間隙、脾周圍等積液;(6)胰腺假性囊腫(CT值<20HU);(7)胰腺膿腫(病灶內有氣、液體,增強后膿腫壁環(huán)形強化);(8)可以有門靜脈或脾靜脈血栓形成;(9)部分病人有膽道結石,主胰管擴張直徑超過3mm。正常肝的CT值可有較大的差異,但總是高于脾臟的CT值,且脾臟的CT值相對恒定。如果肝臟的CT值低于脾(肝脾CT比值之比＜1＝即可診斷為脂肪肝［4～5］。CT平掃表現(xiàn)為肝臟密度普遍低于脾臟或肝/脾CT比值≤1。肝臟密度降低,CT值稍低于脾臟,肝/脾CT比值≤1.0者為輕度;肝/脾CT比值≤0.7,肝內血管顯示不清者為中度;肝臟密度顯著降低甚至呈負值,肝/脾CT比值≤0.5,肝內血管清晰可見者為重度。CT檢查可明確胰腺炎的范圍、嚴重程度和局部并發(fā)癥。尤其是增強掃描對重型急性胰腺炎的診斷、治療和預后的判斷有重要意義,是目前診斷急性胰腺炎最佳影像學檢查,對懷疑重型急性胰腺炎的患者應及早行增強CT檢查,敏感性可達90%。一般情況下急性胰腺炎發(fā)病后24～48h CT可發(fā)現(xiàn)胰腺壞死,在病情觀察中,CT檢查有助于手術時機的選擇。CT改變與臨床嚴重程度有平行關系。部分病例經治療后行CT復查,胰腺炎、胰周積液、脂肪肝均有明顯的改善。胰腺膿腫需要及時的手術引流,不應該無限期的保守治療或者穿刺引流。急性胰腺假性囊腫＞6cm、或囊腫＜6cm,隨訪觀察發(fā)現(xiàn)癥狀加重、體積增大可先行經皮穿刺引流術,若繼發(fā)感染則需要行外引流術。其他胰腺假性囊腫觀察3個月后再決定治療。

我們認為CT檢查除了可明確胰腺炎的范圍、嚴重程度和局部并發(fā)癥,對合并脂肪肝也可作出明確的診斷,尤其是增強掃描對重型急性胰腺炎的診斷、治療和預后的判斷有重要意義。血、尿淀粉酶測定對急性胰腺炎具有重要的診斷意義。急性胰腺炎可出現(xiàn)高甘油三酯血癥,可引起脂肪肝,不論是何種原因引起的脂肪肝,只要努力尋找和消除,克服不良的習慣,積極治療都會得到不同程度的好轉,因為脂肪肝是可逆性病變［6］,在脂肪肝得到控制的同時血甘三酯也逐漸恢復正常水平,相信胰腺炎的發(fā)病機會也會隨之降低。治療后行CT復查,對急性胰腺炎及脂肪肝的治療的效果及預后的判斷有重要的意義。

[1]曾文良,李俊.急性胰腺炎與脂肪肝及高甘油三酯血癥的關系[J].臨床外科雜志,2003,7:269～270.

[2]徐家裕,吳裕妍.臨床胰腺學[M].上海:上海科學枝術出版社,1990:120～135.

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