寧立法

（廣東省佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院，廣東 佛山 528318）

胬肉是一種常見性、多發(fā)性的眼科疾病之一，一般的傳統(tǒng)手術(shù)治療方法很多，但是復(fù)發(fā)率極高[1]。佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院從2007年開始開展顯微胬肉眼表面移植術(shù)，此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用之后，明顯降低了復(fù)發(fā)率，下面把佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院開展顯微胬肉眼表面移植術(shù)的情況進(jìn)行如下初步報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在2007年1月至2010年12月期間來佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院就診的原發(fā)性肥大型胬肉患者14例，復(fù)發(fā)性胬肉患者6例為研究對象，其中男性7例，女性13例，年齡40～80歲，平均50.5歲。肥大型胬肉患者的癥狀是：肥大型胬肉肥厚、富有血管，鞏膜表面血管已經(jīng)被完全遮掩。在14例原發(fā)性胬肉患者中，13例進(jìn)行了膜自體移植手術(shù)，1例患者內(nèi)外側(cè)胬肉遮蓋了整個(gè)角膜，范圍很廣，只有1/4的相限屬于健康結(jié)膜，采用羊膜移植。在對胬肉進(jìn)行切除之后，5例復(fù)發(fā)性胬肉患者用羊膜移植，1例用自體結(jié)膜移植。

1.2 方法

1.2.1 胬肉切除

采用2mL利多卡因球周麻醉，表面麻醉采用卡因，要求手術(shù)在顯微鏡下完成，而且要由同一位醫(yī)師來監(jiān)督。用剪刀切開胬肉頸部，從叫角膜端開始徹底切除胬肉頭部，干凈曝露出角鞏緣及鞏膜。對于復(fù)發(fā)性胬肉，要注意把其表面的纖維血管化組織切除干凈， 用止血藥敷在創(chuàng)面的出血點(diǎn)上。對于進(jìn)行結(jié)膜自體移植的患者，要在其同一眼顳上方球結(jié)膜取下8mm×8mm大的、不帶Tenon組織的球結(jié)膜，把其按照原來的方位平放在切除胬肉后暴漏的鞏膜表面，用8-0可吸收縫線縫合取結(jié)膜處，先對在角鞏膜處將移植片帶表淺鞏膜組織進(jìn)行縫合3針，然后再縫合移植片與結(jié)膜創(chuàng)緣[3]。把備制羊膜平鋪在羊膜移植患者的鞏膜面上，放置狀態(tài)是：上皮面向上，粗糙面向創(chuàng)面。先把羊膜用10-0尼龍線固定縫合在角鞏膜，按創(chuàng)面范圍來確定針數(shù)，再對羊膜與患眼球結(jié)膜創(chuàng)緣用8-0可吸收縫線來進(jìn)行縫合。把羊膜與鞏膜僅僅相貼，避免在羊膜下留下積血或積液，手術(shù)完成后要包扎48h，用抗生素和激素進(jìn)行滴眼1個(gè)月。

1.2.2 羊膜的制備

對HBSAG、梅毒陰性健康孕婦剖宮產(chǎn)所獲得的胎盤在無菌環(huán)境下進(jìn)行鈍性剝離，把羊膜取下，并且用無菌林格氏液把其沖洗干凈，浸泡于50μg/mL青霉素、100μg/mL鏈霉素、25μg/mL二性霉素B的林格液中，時(shí)間為10min，浸泡后，把羊膜上皮面向上、粗糙面貼近紙平鋪在消毒紙上，紙片大小為4cm×4cm，放入含青霉素100μg/mL，鏈霉素100μg/mL的甘油中，在冰箱或冷凍室的環(huán)境下進(jìn)行保存，保存兩周后方可使用，需要注意的是，要在手術(shù)前10min將其取出備用。

2 結(jié) 果

對所有患者在術(shù)后進(jìn)行了12～18個(gè)月（平均14個(gè)月）的隨訪，進(jìn)行視力及裂隙燈檢查，其中5例術(shù)后的視力增加了1～2行，其余患者都恢復(fù)到了術(shù)前的視力水平，眼部均沒有出現(xiàn)明顯的刺激癥狀。結(jié)膜自體移植患的傷口愈合的比較快，充血現(xiàn)象在手術(shù)后1個(gè)月都基本消退。14例患者在隨訪期間沒有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。進(jìn)行羊膜移植手術(shù)的患者出現(xiàn)了輕度的羊膜水腫，以后則逐漸透明并可透見鞏膜血管，術(shù)后1個(gè)月仍然存在輕度的充血。6例中1例由于羊膜下存在積血而導(dǎo)致羊膜溶解，2例在術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)，其中1例胬肉手術(shù)出現(xiàn)了4次復(fù)發(fā)，球瞼粘連阻礙了眼球運(yùn)動(dòng)，手術(shù)后松弛，眼球運(yùn)動(dòng)得到改善，其余3例未見復(fù)發(fā)。

3 討 論

胬肉的基本特點(diǎn)眼球暴露部分的表面、纖維血管組織過度增生。氣候因素使紫外線過量照射，周圍環(huán)境引起慢性炎癥刺激和輕微外傷等往往是其誘發(fā)原因[4]。在這種類型的疾病中，無論其誘因是何種方式，其主要治療方法就是手術(shù)。曾經(jīng)使用過的治療方法有切除、埋藏、電凝、結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位、暴露鞏膜、聯(lián)合射線照射、絲裂霉素C、噻替派術(shù)后應(yīng)用等等[5]，這些方法都是為了減少胬肉的復(fù)發(fā)。但這些治療都存在一定的缺點(diǎn)，即都會(huì)不可避免地帶來一些并發(fā)癥，這些并發(fā)癥主要有：淺層點(diǎn)狀角膜炎、上皮愈合不好、遲發(fā)性鞏膜潰瘍、感染、青光眼、眼內(nèi)炎。在使用顯微胬肉眼表面進(jìn)行移植，其復(fù)發(fā)率大幅度降低，其中，結(jié)膜自體移植的復(fù)發(fā)率更加低于羊膜移植，如果復(fù)發(fā)還可以再次進(jìn)行結(jié)膜自體移植。羊膜移植適合范圍較大的胬肉且多次復(fù)發(fā)發(fā)生瞼球粘連的病例。羊膜移植還可以保留球結(jié)膜。

在胬肉眼表移植手術(shù)操作的過程中，必須要具備足夠的耐心和細(xì)心，要對血管的纖維組織進(jìn)行徹底的清理，完全止血，特別是在羊膜移植中，如果羊膜下有積血就會(huì)導(dǎo)致羊膜的融化。

無論是結(jié)膜自體移植還是羊膜移植，其植片都必須足夠大，因?yàn)閺?fù)發(fā)往往是從植片的邊緣開始，大的移植片能夠有效防止復(fù)發(fā)的發(fā)生。

羊膜比較容易取材，能夠進(jìn)行數(shù)月的保存。它屬于比較厚的基底膜，基地床內(nèi)沒有血管。羊膜進(jìn)行冷藏后，無細(xì)胞、不排斥。羊膜進(jìn)行移植后，能夠促進(jìn)角膜上皮化，有利于上皮細(xì)胞的移行，使基層上皮細(xì)胞的粘連得到加強(qiáng)，上皮分化得到促進(jìn)。羊膜移植在其他眼表疾病中應(yīng)用也很廣泛，例如結(jié)膜表面重建、燒傷的眼表重建之類等等。

比較常見的還有遲發(fā)性手術(shù)胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)，大部分的復(fù)發(fā)是在手術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)的，本文所研究的胬肉眼表移植手術(shù)雖然病例不多、隨訪時(shí)間也不長，但已經(jīng)看到了令人欣慰的成果。

[1]謝立信.角膜移植學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:11.

[2]李峰.翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(14),114-115.

[3]謝碧華,徐海嘉.翼狀胬肉切除加角鞏膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2010,36(3),192-193.

[4]李劼,趙懇,孫明,等.角膜接觸鏡在翼狀胬肉切除術(shù)的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].國際眼科雜志,2010,10(9):1815-1816.

[5]郜小莉.翼狀胬肉切除加自體球結(jié)膜移植術(shù)治療翼狀胬肉臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(30):5362-5362.