比索洛爾治療90例原發(fā)性高血壓患者的臨床效果及安全性分析

馬新豫

（駐馬店市中心醫(yī)院心內(nèi)一科，河南 駐馬店 463000）

原發(fā)性高血壓屬于心腦血管疾病中主要危險(xiǎn)因素，有報(bào)道顯示確切有效的抗高血壓治療可以對(duì)心腦血管疾病的發(fā)生有明顯的預(yù)防作用[1]。在目前常用的降壓藥物種類中，β受體阻滯劑就屬于其中一員。作為一種高度選擇性的β1受體阻滯劑，比索洛爾具備半衰期長(zhǎng)，首過(guò)效應(yīng)（指高親脂的藥物在通過(guò)腸壁及肝期間，發(fā)生生物轉(zhuǎn)化）低的優(yōu)越性。所以，在對(duì)高血壓患者的治療中起效時(shí)間較快，作用時(shí)間較長(zhǎng)，每天對(duì)患者用藥一次即可達(dá)到較好的效果[2]。為了進(jìn)一步了解比索洛爾的降壓效果，選擇2008年3月至2010年3月駐馬店市中心醫(yī)院門診及病房收治的90例輕中度原發(fā)性高血壓患者采用比索洛爾進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇駐馬店市中心醫(yī)院門診及病房收治的90例原發(fā)性高血壓患者，其中男52例，女38例，年齡26～73歲，中位年齡為（38±12）歲，所有患者按中國(guó)高血壓防治指南（2004年），為Ⅰ級(jí)（輕度）和Ⅱ度（中度）高血壓患者，所有患者坐位監(jiān)測(cè)血壓為收縮壓（SBP）＜l80mm Hg，舒張壓 （DBP）＜110mm Hg，對(duì)所選擇的輕中度高血壓患者進(jìn)行詢問病史及相關(guān)檢查，所有患者中，無(wú)肝腎功能不全情況，無(wú)孕婦和哺乳期婦女，無(wú)充血性心力衰竭及無(wú)中風(fēng)或心肌梗死或可能發(fā)生卒中的臨床癥狀，無(wú)繼發(fā)性高血壓，無(wú)患者存在飲食可控制的糖尿病，無(wú)不能配合治療或酗酒情況。

1.2 治療方法

全部患者治療前對(duì)其進(jìn)行停藥2周，在停藥時(shí)間內(nèi)予以患者安慰劑，1片/次，1次/d，對(duì)患者予以治療時(shí)，在每天早上患者早餐過(guò)后，8點(diǎn)左右時(shí)予以患者比索洛爾5mg進(jìn)行口服，以后每周對(duì)患者進(jìn)行隨診一次，當(dāng)患者2周后血壓狀況未達(dá)到正常范圍，可以將比索洛爾劑量加大至10mg，1次/日，口服，當(dāng)患者血壓降至正常范圍可以再給予原劑量維持到治療結(jié)束，總共8周療程。對(duì)患者服藥后自我感覺和不良情況進(jìn)行記錄，在每天上午8～10點(diǎn)，患者靜坐15min后，由醫(yī)護(hù)人員或家屬和固定的血壓計(jì)測(cè)量坐位右上臂的血壓，連續(xù)測(cè)量3次，每次中間間隔2min。取其中兩次DBP高值（兩次相差應(yīng)＜4mmHg）的平均值。計(jì)算平均動(dòng)脈壓（MAP），同時(shí)，對(duì)患者的心率進(jìn)行記錄，記錄時(shí)間1min。治療前血壓為治療前非同日3次血壓平均值，治療后每周測(cè)血壓1次，治療后第8周壓平均值為治療后血壓。

患者在治療前和治療8周后進(jìn)行血尿常規(guī)及血糖、血脂、血尿酸、鈉氯電解質(zhì)、肝腎功能及心電圖檢查。

1.3 療效判定[3]

舒張壓下降≥1.33kPa，并達(dá)到正常范圍，舒張壓雖未下降至正常，但已下降≥2.66kPa為顯效。舒張壓下降不及1.33kPa，但已達(dá)到正常范圍，或舒張壓較治療前下降1.33～2.53kPa，但未達(dá)到正常范圍，或收縮壓較治療前下降≥3.99kPa為有效。未選到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SAS6.11統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采±s進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用組間分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

患者治療前的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）分別為（100.1±4.1）mmHg、（152.9±14.1）mmHg、（80.2±8.9）次/min，治療后2周的為（90.2±8.1）mmHg、（142.2±13.9）mmHg、（74.3±7.7）次/min，4周為（86.2±6.9）mmHg、（137.3±11.8）mmHg、（67.3±5.6）次/min，6周為（83.2±5.6）mmHg、（134.2±10.5）mmHg、（66.8±5.3）次/min，8周為（80.6±5.2）mmHg、（129.5±10.2）mmHg、（67.1±5.9）次/min，治療后的每次記錄的DBP、SBP、HR均與治療前存在明顯差異（P＜0.05）。治療后患者顯效31例，有效48例，無(wú)效11例，總有效率為87.8%。

所有接受治療的患者中有3例出現(xiàn)惡心癥狀，4例出現(xiàn)頭暈癥狀，予以繼續(xù)給藥，1周之后患者的癥狀出現(xiàn)減輕或消失，竇性心率過(guò)緩3例，心率最慢可降低至50次/min，但患者未出現(xiàn)明顯不適癥狀，未對(duì)其進(jìn)行停藥，同時(shí)進(jìn)行觀察，在8周療程結(jié)束停止給藥后，患者心率恢復(fù)至正常，血尿常規(guī)及血糖、血脂、血尿酸、鈉氯電解質(zhì)及肝腎功能檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討 論

高血壓病可使心、腦、腎和周圍血管出現(xiàn)損害，使心腦血管病死亡的危險(xiǎn)大大增加，特別是清晨醒后2～4h血壓高峰期最可能發(fā)生高血壓并發(fā)癥[4]。對(duì)血壓進(jìn)行有效地降低、可使靶器管損害最大限度減少，從而使腦血管事件的發(fā)生率大大降低，通過(guò)患者的個(gè)人情況選擇有效的藥物可以有效的對(duì)血壓進(jìn)行控制，這是對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療的主要目的。比索洛爾作為新一代選擇性β1-受體阻滯劑（抑制作用常數(shù)比為1∶75），無(wú)內(nèi)在擬交感活性及膜定作用[5]。具有降壓和保護(hù)心肌免受與缺血相關(guān)的損害，對(duì)輕、中度高血壓具有十分良好的降壓效果。口服2～3 h血濃度達(dá)高峰，血漿半衰期10～20h，為水脂雙溶性和肝腎雙通道排泄藥物，生物利用度可達(dá)50%，在治療范圍內(nèi)無(wú)膜穩(wěn)定作用，并可使血漿中腎素活性減低。通過(guò)本文研究可以看出，比索洛爾降壓作用持續(xù)24h以上，每日服藥1次，使清晨血壓高峰期血壓降低，對(duì)防止高血壓并發(fā)癥將起到很好的作用。

比索洛爾能明顯的降低各種并發(fā)癥的病死率和住院率，其中心血管原因病死率下降25%，因心力衰竭惡化的住院率減少。比索洛爾與其他的β受體阻滯劑一樣，可減慢心率，降低心肌耗氧量，對(duì)心臟有保護(hù)作用[6]。

本文研究采用比索洛爾對(duì)患者進(jìn)行8周治療后，所有患者的DBP、SBP及HR都較治療前存在明顯的改善，對(duì)血糖、血尿、電解質(zhì)及肝腎功能能生化指標(biāo)無(wú)明顯影響，且副作用小，患者易耐受，依從性較好。

[1]汪應(yīng)濤,王應(yīng)化.比索洛爾治療原發(fā)性高血壓100例觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(1):30-31.

[2]趙玉娟,蔡偉,李慶英.比索洛爾治療原發(fā)性高血壓患者的療效觀察[J].天津醫(yī)藥,2006,34(4):247-249.

[3]李華,初少莉,孔燕,等.比索洛爾/氫氯噻嗪復(fù)方片治療輕中度原發(fā)性高血壓[J].中華高血壓雜志,2007,15(2):141-145.

[4]劉錦祥,黃學(xué)成,尚曉斌.比索洛爾治療68例原發(fā)性高血壓的有效性和安全性研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(7):998-999.

[5]張西菊,張軍,劉坤玲.老年性高血壓的治療及臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(3):59-60.

[6]姜紅,柯元南.比索洛爾/氫氯噻嗪復(fù)方片治療中國(guó)輕中度原發(fā)性高血壓的臨床療效和安全性研究[J].中華心血管病雜志,2006,34(7):605-608.