傅世杰

辨證分型治療肝膽結(jié)石18例

傅世杰

肝膽結(jié)石;辨證分型治療

肝膽結(jié)石為消化系統(tǒng)常見病?；颊叱Ｒ陨细共刻弁?、急劇發(fā)病或反復(fù)發(fā)作就醫(yī)，有的伴有發(fā)熱、嘔吐等癥狀。筆者近年來(lái)應(yīng)用中醫(yī)辨證治療，取得較好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共治療18例，其中男14例，女4例;年齡最小25歲，最大64歲;病史最長(zhǎng)5年，最短3個(gè)月;肝內(nèi)膽管結(jié)石3例，膽總管結(jié)石3例，膽結(jié)石12例。18例均有典型的臨床癥狀與體征，并經(jīng)B超明確診斷。結(jié)石最大1.0 cm×0.4 cm，最小0.6 cm×0.3 cm。臨床治愈12例，好轉(zhuǎn)6例。

1.2 分型論治 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽為中清之府，與肝相表里，以通降下行為順。若膽腑失于通降，導(dǎo)致中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，將引起一系列膽病癥狀發(fā)生。根據(jù)其發(fā)病機(jī)制可辨證分為以下三型治療:①郁滯型:右脅脹痛，腹脹，心煩易怒，口苦，或伴有發(fā)熱，舌質(zhì)紅苔薄白，脈沉弦。治以疏肝理氣為主。選用柴胡疏肝湯加減;②濕熱型:右脅及胃脘部疼痛，胸悶納呆，口苦，頭痛目赤，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)。治以清利濕熱、通里攻下為主。選用龍膽瀉肝湯加減;③瘀血型:脅肋刺痛，痛有定處，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。治以祛瘀通絡(luò)為主。選用旋復(fù)花湯加減。

2 討論

肝膽結(jié)石的病因?yàn)榍橹静皇?，過度勞累，過食生冷、油膩，傷及肝脾，肝氣郁滯，肝郁乘脾，脾虛生濕，濕熱日久蘊(yùn)結(jié)于肝膽，煎熬結(jié)成砂石，阻滯肝膽。故采用理氣，活血，清熱，利濕，通結(jié)攻下之法。方以龍膽草清肝泄火，木通以助龍膽草瀉火之力，兩藥相配合使?jié)駸嶂皬男”闩懦?川楝子、枳殼以疏肝理氣，行氣寬中以祛除胸悶腹脹。氣滯則血瘀，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，需加三棱、莪術(shù)、郁金、延胡索以活血行氣止痛，并增解痙、止痛、消炎之功，使氣血調(diào)暢;金錢草、海金砂以利濕，使結(jié)石排出;雞內(nèi)金助金錢草、海金砂排石之功效;砂仁行氣寬中，一是能解除腹脹，二是能防止金錢草、海金砂的苦寒傷胃;生大黃瀉火通便，增加其推進(jìn)腸蠕動(dòng)，促使排便作用。總之，諸藥使用，使肝氣得舒，濕熱得清，結(jié)石排出。

筆者認(rèn)為，正確掌握和運(yùn)用中醫(yī)辨證，才能較好地提高肝膽結(jié)石的治療效果。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽為清凈之腑，以通降為順。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，通利二便是治療之關(guān)鍵，驅(qū)邪必須有路，邪出之路，不外汗、吐、溺、便，而二便乃是本病病邪外出之路，況且在病程中，多有二便不利，所以通下之藥在所必用，應(yīng)以經(jīng)常保持二便通利為度。肝膽結(jié)石的辨證一般為三型，三者可互為因果，互為轉(zhuǎn)化，治療應(yīng)以理氣、活血、清熱、利濕、通結(jié)攻下為大法，治療時(shí)應(yīng)抓住重點(diǎn)。凡氣滯血瘀突出著，以理氣活血為主;濕熱明顯者，以清利濕熱為主;而對(duì)氣滯血瘀者，還需細(xì)辨氣滯與血瘀孰重孰輕，氣滯偏重者當(dāng)重用理氣藥，血瘀偏重者則重用活血化瘀藥;以此改善膽系通道，有利于結(jié)石排出。濕熱明顯者亦應(yīng)細(xì)察熱與濕。熱重于濕者宜重用清熱通里攻下之品，濕重于熱者宜重用清熱利濕之劑。但急性期引起的結(jié)石嵌頓而出現(xiàn)排石困難時(shí)，辨證用藥不可反復(fù)猛攻，否則必克伐太過，適得其反。只有正確運(yùn)用中醫(yī)辨證施治，在臨床中才能收到滿意的效果。

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