陸金彪 李哲 薛允國(guó) 劉景森 張晶

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西158100）

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，老年患者術(shù)時(shí)如何安全實(shí)施麻醉受到臨床的關(guān)注，由于老年患者機(jī)體功能減退，老年病和并發(fā)癥增多，手術(shù)麻醉耐受力低等特點(diǎn)，不能耐受較大的循環(huán)、呼吸的波動(dòng)，容易引起器官功能衰退，致圍術(shù)期發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率較高。因此，選擇合適的手術(shù)麻醉方法和用量，對(duì)老年患者麻醉和手術(shù)安全起到至關(guān)重要的作用[1]。硬膜外麻醉是將麻藥注入硬脊膜外腔，阻滯一定范圍內(nèi)的脊神經(jīng)，從而產(chǎn)生暫時(shí)性的麻痹，再進(jìn)行手術(shù)的麻醉方法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，分為單次法和連續(xù)法兩種。我們通過(guò)對(duì)49例老年患者術(shù)時(shí)應(yīng)用硬膜外麻醉方法，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月至2010年12月雞西市人民醫(yī)院收治的老年手術(shù)患者49例，男32例，女17例，年齡60～90歲，平均年齡75歲。患者術(shù)前多有糖尿病、高血壓、腦出血、冠心病、肺氣腫、腦梗死、慢性支氣管炎等合并癥，合并兩種以上疾病的患者有28例。手術(shù)種類主要有乳腺、食管、膽、胃、前列腺、結(jié)腸、闌尾、股骨頭、髖骨、腰椎、膀胱、肛瘺、痔瘡等。手術(shù)時(shí)間平均13h左右。

1.2 麻醉方法

麻醉前常規(guī)檢查心電圖、血和尿常規(guī)、血生化、控制血壓，連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄血壓、心率、心電圖及脈搏血氧飽和度。根據(jù)手術(shù)切口部位和患者個(gè)體情況，選擇相應(yīng)的棘突間隙進(jìn)行穿刺，棘上韌帶鈣化的患者可采用側(cè)入法，搭建2條靜脈通路，依次靜脈注射，先注入試驗(yàn)量，無(wú)誤后分次給藥，誘導(dǎo)成功后行氣管插管，接麻醉呼吸機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣，間斷靜脈推注維庫(kù)溴銨維持肌松，持續(xù)泵注，吸入七氟醚維持麻醉深度。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏血氧飽和度、心率、血壓、尿量等生命體征變化情況，危重手術(shù)給予有創(chuàng)監(jiān)護(hù)、實(shí)施血?dú)夥治?，術(shù)中根據(jù)患者實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，指導(dǎo)術(shù)時(shí)輸血和補(bǔ)液，及時(shí)準(zhǔn)確調(diào)整輸注速度，根據(jù)患者狀態(tài)給予相應(yīng)處理。術(shù)后可留置硬膜外導(dǎo)管給予鎮(zhèn)痛。

2 結(jié) 果

49例患者均在硬膜外麻醉下順利完成手術(shù)，有3例患者血壓升高或降低，竇性心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩，心電圖改變，經(jīng)過(guò)術(shù)中及時(shí)補(bǔ)液輸血調(diào)整，轉(zhuǎn)成穩(wěn)定。有2例心血管疾病患者術(shù)中發(fā)生呼吸問(wèn)題，術(shù)中及時(shí)給予常規(guī)處理，病情得到控制。患者麻醉誘導(dǎo)后，術(shù)中鎮(zhèn)痛效果良好，術(shù)后患者呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，蘇醒時(shí)間快，沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥。

3 討 論

隨著社會(huì)發(fā)展，我國(guó)正步入人口老齡化發(fā)展期，老年患者的患病率不斷增高，麻醉及手術(shù)的危險(xiǎn)系數(shù)較大，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率和病死率也較高。由于老年患者隨著年齡增長(zhǎng)身體內(nèi)各器官的變化和功能的減退，多合并有心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等慢性疾病，機(jī)體的應(yīng)激能力均較弱，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力明顯降低，易發(fā)生心臟功能紊亂、呼吸循環(huán)功能障礙等突發(fā)事件，給麻醉處理帶來(lái)一定的困難，嚴(yán)重威脅老年患者術(shù)時(shí)麻醉的安全性。因此，麻醉前要根據(jù)患者病情，對(duì)老年患者的身體基本狀況進(jìn)行詳細(xì)了解評(píng)估，對(duì)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥做常規(guī)治療，控制疾病的發(fā)生，最大限度恢復(fù)各個(gè)重要臟器功能，確保身體狀況達(dá)到手術(shù)水平，根據(jù)手術(shù)類型、患者個(gè)體差異，擬定合適的麻醉方案。麻醉的選擇對(duì)于保證老年患者手術(shù)的順利成功十分重要，麻醉方法應(yīng)達(dá)到生理干擾小，麻醉藥劑量少，簡(jiǎn)單有效，作用完善，時(shí)效短，無(wú)蓄積，術(shù)后能早期拔管等要求。要重視圍術(shù)期監(jiān)測(cè)，應(yīng)用各種監(jiān)護(hù)手段，準(zhǔn)確判斷和及時(shí)糾正處理各種不利因素。維持循環(huán)功能相對(duì)穩(wěn)定，保持心肌供氧與耗氧平衡，是術(shù)中麻醉管理的重點(diǎn)[2]。雞西市人民醫(yī)院選用單次結(jié)合連續(xù)性硬膜外麻醉方法，其優(yōu)點(diǎn)是有降壓作用，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善呼吸和供氧，可防止血壓上升，由于老年患者的機(jī)體功能減退變化，脊椎有骨質(zhì)增生、韌帶鈣化、椎問(wèn)隙變窄、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等情況，增加了穿刺難度，我們根據(jù)手術(shù)切口部位和患者個(gè)體情況，選擇相應(yīng)的棘突間隙進(jìn)行麻醉的穿刺點(diǎn)，對(duì)有難度的患者選用側(cè)入或旁正中穿刺，給予小劑量、分次、低濃度的注入藥物，及早采用輔助藥物對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，充分吸氧，保持呼吸的順暢，密切觀察患者，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心電、心率、血壓等各項(xiàng)生命體征，保持心率的平衡和穩(wěn)定，準(zhǔn)確及時(shí)的輸血和補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)失衡及酸堿平衡紊亂，避免發(fā)生血液大幅度波動(dòng)，發(fā)生心絞痛、腦血管等合并癥狀，根據(jù)患者狀態(tài)給予相應(yīng)處理，通過(guò)以上措施保證患者成功完成手術(shù)。因此，單次結(jié)合連續(xù)性硬膜外麻醉方法，值得在老年患者術(shù)時(shí)應(yīng)用。

[1]楊萍.持續(xù)硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用[J].西南軍醫(yī),2010,2(12):217-218.

[2]莊心良.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1454.