林春蓮

宮腔內(nèi)人工授精治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究

林春蓮

目的探討子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)不孕患者應(yīng)用宮腔內(nèi)人工授精技術(shù)(IUI)的治療效果。方法將50例子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)不孕患者隨機(jī)分成兩組，其中IUI治療組30例，對(duì)照組20例，比較兩組治療后的妊娠率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果IUI組的妊娠率和復(fù)發(fā)率分別為46.7%和6.3%，而對(duì)照組的則分別為15.0%和23.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡術(shù)后輔以宮腔內(nèi)人工授精，可為不孕癥患者提供更多的妊娠機(jī)會(huì)，并不增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，是治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕的有效方法之一。

子宮內(nèi)膜異位癥;宮腔內(nèi)人工授精;不孕癥

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis，EMS，簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥)是生育期婦女的常見病，是引起女性不孕癥的常見原因之一?；糆MS的婦女中不孕癥的發(fā)病率約30% ～40%，近年來其發(fā)病年齡日趨年輕化［1-3］。近年來，隨著輔助生殖技術(shù)(ART)的發(fā)展，在EMS不孕患者治療方面也取得了一定的成果［4］。本研究通過宮腔內(nèi)人工授精(IUI)治療的觀察與分析，探討其對(duì)EMS不孕患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月到2008年12月間在本生殖中心就診的內(nèi)異癥合并不孕患者50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為IUI治療組(A組)和對(duì)照組(B組)，A組于腹腔鏡術(shù)后共進(jìn)行56周期，平均年齡(30.5±5.1)歲，不孕年限(4.3±2.0)年。B組平均年齡(28.9±4.7)歲，不孕年限(3.9±1.8)年，兩組患者年齡、不孕年限等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。對(duì)照組患者的男方均行精液分析，精液分析和結(jié)果判斷按WHO標(biāo)準(zhǔn)(1999年第4版)進(jìn)行，精液分析結(jié)果正常者納入此組病例。女方經(jīng)腹腔鏡及術(shù)后病理檢查，確診內(nèi)異癥，術(shù)中通液確診至少一側(cè)輸卵管通暢。

1.2 方法 A組于月經(jīng)周期或撤退性出血3～5 d開始服用CC(克羅米芬)50～100 mg/d，連用5 d，自月經(jīng)周期10 d開始B超聲檢測(cè)卵泡發(fā)育，如無主導(dǎo)卵泡則加用尿促性腺素(HMG)75～150 IU每天或隔日肌肉注射，并根據(jù)卵泡生長(zhǎng)情況及時(shí)調(diào)整用量。卵泡直徑＞14 mm時(shí)，每天B超監(jiān)測(cè)，卵泡發(fā)育至優(yōu)勢(shì)卵泡直徑≥18 mm，肌肉注射HCG 5000 IU～10000 IU。精液優(yōu)化處理采用PureCeption梯度離心法。IUI于HCG注射后24～36 h進(jìn)行，用一次性人工授精管輕柔置入宮頸內(nèi)，將處理后的精液約0.5 ml緩慢注入宮腔內(nèi)，取出導(dǎo)管后抬高臀部臥床休息30 min。術(shù)后14 d檢測(cè)尿/血hCG，確定為生化妊娠后，繼續(xù)給予黃體支持，移植后7周行B超檢查，有妊娠囊或原始心管搏動(dòng)，或流產(chǎn)、異位妊娠經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)妊娠者，確定為臨床妊娠。B組于腹腔鏡手術(shù)后，采取自然妊娠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組的妊娠情況 50例患者中，治療組30例術(shù)后下一個(gè)月經(jīng)周期即開始使用CC+HCG進(jìn)行促排卵治療，共進(jìn)行56個(gè)周期的治療，妊娠14例，妊娠率46.7%;對(duì)照組20例，妊娠3例，妊娠率15.0%，兩組妊娠率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 各組的復(fù)發(fā)情況 在本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組16例未妊娠者中1例內(nèi)異癥復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率6.3%，最早復(fù)發(fā)時(shí)間為術(shù)后8個(gè)月;對(duì)照組17例未妊娠者中4例內(nèi)異癥復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率23.5%，最早復(fù)發(fā)時(shí)間為術(shù)后3個(gè)月，兩組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見疾病，是導(dǎo)致婦女不孕的主要原因之一。子宮內(nèi)膜異位癥的患者中，不孕癥的發(fā)病率30%～50%，30% ～58%不孕癥患者合并子宮內(nèi)膜異位癥。在配偶患無精子癥的子宮內(nèi)膜異位癥婦女，人工授精的成功率明顯低于無子宮內(nèi)膜異位癥的婦女?？梢娪趯m內(nèi)膜異位癥與不孕關(guān)系密切。

由于保守治療的代價(jià)很大，自然懷孕率較低，在術(shù)后易復(fù)發(fā)［2］。據(jù)報(bào)道，術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，因此，應(yīng)該以人工助孕的方法來獲得妊娠，再以妊娠來緩解EMS病情的發(fā)展。對(duì)于輸卵管通暢的輕度和中度EMS患者應(yīng)用IUI治療，而重度EMS患者應(yīng)用IVF-ET治療，都有成功的實(shí)例［5］。但選擇何種ART方式，什么是施行ART的最佳時(shí)機(jī)等一系列問題，一直是近年來爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。對(duì)于年齡35歲以上，有多年不孕病史，中、重度EMS病灶嚴(yán)重而活躍，卵巢手術(shù)后功能受損，以前采用過卵巢抑制性藥物，伴有其他生殖障礙的疾病，以及IUI治療3～4個(gè)周期未懷孕等情況時(shí)，選擇IVF-ET是最佳的治療方案，應(yīng)在腹腔鏡術(shù)后盡快進(jìn)行［6］。Sallam等［4］綜述了所有相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，EMS患者進(jìn)行IVF或ICSI的妊娠率與輸卵管因素的患者相比較低，建議在此之前使用GnRHa 3～6個(gè)月，妊娠率可以提高4倍，出生率較輸卵管因素的患者也有顯著差異。

近幾年來，隨著ART水平的不斷提高，應(yīng)用現(xiàn)代輔助生育技術(shù)(ART)治療EMS方面取得了一定的進(jìn)展。Mahani等［7］對(duì)209例不孕癥患者(包括EMS患者)進(jìn)行的IUI治療周期進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，誘導(dǎo)排卵周期的妊娠率高于自然周期。因此，對(duì)于輸卵管功能正常的EMS不孕婦女，無論前期接受手術(shù)治療與否，促性腺激素+IUI是首選治療方案。本研究結(jié)果顯示，30例EMS患者行CC/HMG+IUI治療56個(gè)周期，妊娠率為46.7%，復(fù)發(fā)率6.3%;而對(duì)照組的妊娠率為僅為15.0%，復(fù)發(fā)率23.5%，組間比較差異顯著(P＜0.05)。結(jié)果說明，IUI治療確可改善子宮內(nèi)膜異位癥患者妊娠率，而且不增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

由于內(nèi)異癥是進(jìn)展性疾病，手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，盡快使合并不孕患者妊娠不僅對(duì)內(nèi)異癥治療有幫助，而且可解決患者生育要求。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為患者術(shù)后或藥物治療后的3～6個(gè)月是內(nèi)異癥不孕患者妊娠最佳時(shí)機(jī)，術(shù)后藥物治療，會(huì)使患者錯(cuò)過最佳的受孕時(shí)間，且治療后易于復(fù)發(fā)。因此，腹腔鏡術(shù)后盡快于1年內(nèi)進(jìn)行，IUI治療可幫助輕、中度的子宮內(nèi)膜異位癥患者達(dá)成愿望。

［1］孫曉放.3種子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)合用藥物治療的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析.海峽藥學(xué)，2010，22(3):202-204.

［2］李瑞蓮，王平，劉建麗.腹腔鏡手術(shù)輔以不同藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的療效.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(20):3453-3454.

［3］胡迎春，朱雪潔，王溢，等.重度子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后不同藥物治療臨床療效比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(21):3741-3743.

［4］Sallam H，Garcia Velasco J，Dlas S，et al.Long term pituitary down regulation before in vitro fertilization(IVF)for women with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev， 2006， 25(1):CD004635.

［5］李紅，邢福祺.子宮內(nèi)膜異位癥與輔助生殖技術(shù).生殖與避孕，2007，27(2):137-140.

［6］劉嘉茵.子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后的助孕策略.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(12):712-713.

［7］MahaniM，Afnan M.The pregnancy rateswith intrauterine insemination(IUI)in superovulated cycles employing different protocols(clomiphen citrate(CC)，human menopausal gonadotropin(HMG)and HMG+CC)and in natural ovulatory cycle.J Pak Med Assoc，2004，54(10):503-505.

Clinical study of infertile women w ith endometriosis treated w ith intrauterine insem ination

LIN Chunlian．Maternal and Child Health Hospital Fertility Center of Qinzhou，Guangxi535000，China

ObjectiveTo investigate the efficacy of intrauterine insemination(IUI)to treat infertile women with endometriosis.M ethods 50 cases infertile patients of endometriosis were divided into two group randomly，30 caseswere treatment as IUIgroup，20 cases treatment as control group，and compared the pregnant rate and recurrence rate after treatment.ResultsPregnancy rate and recurrence ratof IUIgroup(46.7%and 6.3%)were higher than that in control group(15.0%and 23.5%)，the differencewere significantly(P＜0.05).ConclusionCombined with intrauterine insemination after laparoscopic surgery is one of the effective treatment for endometriosis related infertility，which can provedmore pregnancy chance and not increase the recur risk.It is one of the effective ways for treatment infertile women with endometriosis.

Endometriosis;Intrauterine in insemination;Infertile

535000廣西欽州市婦幼保健院