張杰

慢性乙型病毒性肝炎臨床分析

張杰

目的探討慢性乙型肝炎的臨床療效。方法對2008年12月至2009年12月確診的60例慢性乙型肝炎的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果60例慢性肝炎患者中，經(jīng)治療肝功能、凝血酶原活動度明顯好轉(zhuǎn)，總有效率達(dá)90%。結(jié)論及時診斷、治療并采取積極措施防止并發(fā)性反應(yīng)的發(fā)生，能有效提高患者生活質(zhì)量。

慢性乙型病毒性;肝炎;治療;預(yù)后

慢性乙型病毒性肝炎起病緩慢或隱匿，多數(shù)無明顯急性肝炎史，常由嬰幼兒時期感染引起。常見癥狀為乏力，全身不適，食欲缺乏，肝區(qū)不適或疼痛，腹脹，失眠，低熱。現(xiàn)選取2008年1月至2009年12月收治的慢性乙型肝炎60例的臨床特點、治療方法，觀察抗病毒、保肝、抗肝纖維化的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選以2008年1月至2009年12月60例慢性乙型肝炎患者患者，其中男48例，女12例，平均年齡36歲。所有病例診斷均符合全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會議制定的“修訂標(biāo)準(zhǔn)”［1］。

1.2 治療方法 目前主要使用α-干擾素，干擾素療效與適應(yīng)證選擇有關(guān)。下稱適應(yīng)證者，有可能提高療效。核苷類藥物目前較看好的拉米夫定，但停藥后易復(fù)發(fā)。免疫調(diào)節(jié)治療包括:①小牛胸腺肽;②α1胸腺因子皮下注射;③抗乙肝轉(zhuǎn)移因子。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，血清總膽紅素(TBiL)及谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)等降至正常，停藥后無反跳現(xiàn)象;②有效:主要癥狀及體征有所改善，血清TBiL及ALT接近正常，停藥后有反跳現(xiàn)象，但再次治療有效;③無效:癥狀及體征無改善、肝功能無好轉(zhuǎn)或病情加重。

2.2 結(jié)果 60例慢性乙型肝炎患者，顯效例39例，有效15例，無效6例。

3 討論

乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，肝細(xì)胞病變主要取決于機(jī)體的免疫狀況。免疫應(yīng)答既可清除病毒，同時也可導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，甚至發(fā)生病毒變異。HBV侵入人體后，未被單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)清除的病毒即可到達(dá)肝臟或肝外組織，如胰腺、膽管、脾、腎、淋巴結(jié)、骨髓等［2］。肝細(xì)胞內(nèi) HBV數(shù)量與細(xì)胞病變并無明顯相關(guān)性，HBV并不直接導(dǎo)致肝細(xì)胞病變，但也不排除其引起組織損傷的可能性。肝細(xì)胞病變主要由細(xì)胞免疫反應(yīng)所致，免疫反應(yīng)攻擊的靶抗原主要是HBcAg，效應(yīng)細(xì)胞主要是特異性細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞。乙型肝炎的肝外損傷主要由免疫復(fù)合物引起。由于HBeAg是一種可溶性抗原，HBeAg的大量產(chǎn)生可能導(dǎo)致免疫耐受。免疫抑制亦與慢性化有明顯關(guān)系，另外，其慢性化進(jìn)程可能與遺傳因素有關(guān)。

慢性乙型肝炎病原學(xué)檢測，血清 HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗 HBe、抗-HBc，該指標(biāo)俗稱“二對半”，是診斷乙型肝炎最常用指標(biāo)。均采用ELISA檢測。HBV DNA采用PCR法或斑點雜交法、有條件采用定量PCR法檢測，肝組織HBVDNA，采用原位雜交法或原位PCR法檢測，上述指標(biāo)用于慢性乙型肝炎的診斷、抗病毒藥物療效、傳染性大小評估。

根據(jù)患者具體情況采用綜合性治療方案，包括合理的休息和營養(yǎng)、改善和恢復(fù)肝功能、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、抗病毒、抗纖維化治療等。在病情活動期應(yīng)適當(dāng)臥床休息;病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)注意動靜結(jié)合;至靜止期可從事輕工作;癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常達(dá)3個月以上者，可恢復(fù)正常工作，但應(yīng)避免過勞，且須定期復(fù)查。熱量攝入不宜過高，以防發(fā)生脂肪肝;也不宜食過量的糖，以免導(dǎo)致糖尿?。?］。保肝類藥物治療以一般的非特異性護(hù)肝藥物、降酶藥物、非特異性免疫增強(qiáng)藥。干擾素、拉米夫定、阿德福韋酯等核苷類似物。目的是抑制病毒復(fù)制，改善肝功能;減輕肝組織病變;提高生活質(zhì)量;減少或延緩肝硬化和HCC的發(fā)生。符合適應(yīng)證者應(yīng)盡可能進(jìn)行抗病毒治療。干擾素具有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)的兩種作用模式，通過對免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，打破了原來的免疫耐受狀態(tài)，隨著自身免疫監(jiān)控系統(tǒng)的功能完善，不斷清除HBV，減少了停藥后的反跳現(xiàn)象。

乙型病毒性肝炎主要通過血、血液制品及針刺等途徑傳播，直接或間接接觸患者的分泌物也可傳播。因此，預(yù)防應(yīng)采取綜合措施。對慢性乙型肝炎患者及慢性病毒攜帶者均應(yīng)加強(qiáng)管理。嚴(yán)禁此類人群獻(xiàn)血。防止唾液、血液及其他分泌物污染周圍環(huán)境。所用餐具、茶杯及洗漱用具與健康人分開。乙型肝炎重點在于防止通過血液和體液的傳播。每一個獻(xiàn)血員和每一個單元血液都要通過最敏感方法檢測HB-sAg。陽性者不得獻(xiàn)血，陽性血液不得使用。

［1］病毒性肝炎防治方案(試行).中華傳染病雜志，1995，13(4):241-247.

［2］李夢東.實用傳染病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1998:59-67.

［3］張小帆，藍(lán)珍玲.慢性乙型肝炎兩種治療方案的成本-效果分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003，19(7):823.

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